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产后出血Postpartum HemorrhagePPH   Zhangye Xu M.D. Department of Obstetrics and Gynecology 1st Affiliated Hospital, Wenzhou Medical College 1 学习目标 掌握产后出血的重要原因 熟悉产后出血临床表现及初步处理方法 了解产后出血预防 2 3 简介 最普遍的严重的产科并发症 产妇死亡的主要原因 急性血液丢失 经常不可预测 灾难性的 出血的评估比较主观 4 定义 问题 PPH 诊断的问题性 出血评估的主观性和不精确性 传统 阴道出血 500ml 早期出血：产后24hr内 晚期出血：产后24hr后（感染、胎盘） 5 产后出血止血原理 止血 1. 断裂血管壁肌层环形收缩 2. 凝血系统 3. 最有效的止血方法：子宫收缩 PPH: 通常在胎盘剥离后发生 胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放，正常分娩时出血量约为200-400ml 出血 6 病因The 4 T’s of PPH CAUSE INCIDENCE (APPROX) TONE 子宫收缩乏力 Atony 70% TRAUMA 软产道裂伤 Laceration, hematoma, inversion, rupture 20% TISSUE 胎盘因素 Retained placenta, invasive placenta 10% THROMBIN 凝血功能 Coagulopathies 1% Am Fam Physician 2007; 75:875. 7 病因  Planned Cesarean section 剖宫产 Episiotomy 外阴侧切  Unplanned Vaginal/cervical tear 阴道宫颈裂伤 Surgical trauma 手术创伤 Uterine rupture 子宫破裂 8 软产道裂伤诊断 如果宫缩好，软产道裂伤出血首先考虑 出血是明显而迅速的，在胎儿娩出后 持续出血，宫缩好 缝扎可以止血 确定方法：软产道检查 9 软产道裂伤治疗 可吸收肠线 全层连续或间断缝合 抗炎治疗：预防感染 输血 10 Cervical laceration repair 11 阴道裂伤 I裂伤– 皮肤黏膜 II裂伤–肌层 III裂伤–肛门括约肌 IV裂伤–直肠 12 13 病因 前置胎盘 胎盘残留 胎盘滞留、嵌顿 胎盘植入 14 胎盘因素出血诊断 胎盘娩出 30 分 危险增加：剖宫产，子宫感染，多次妊娠分娩人流刮宫术 过度牵拉脐带导致脐带断裂，子宫内翻 通常的治疗方法是人工取出胎盘 出血往往发生在人工剥离胎盘之时 15 胎盘因素治疗 催产素 10U + NS 20ml 脐静脉 iv 如果失败 开放静脉通路 备血 人工剥离胎盘 麻醉或药物止痛 手在宫壁与胎盘之间，轻轻剥离，胎盘完整全部取出 如果人工剥离胎盘失败 刮宫 手术治疗 抗炎治疗 16 Manual removal of placenta External hand steadies the uterine fundus Internal hand along plane of cleavage Check placenta is complete Check the uterus is empty Check for trauma of GT Anaesthesia Antibiotics IV line Oxytocics Uterus Placenta 17 病因 Congenital Von Willebrands disease Acquired DIC, Obstetric disorders HELLP syndrome DIC (eclampsia, intrauterine foetal death, septicaemia, placenta abruptio, amniotic fluid embolism) Anti coagulant therapy Heparin 18 病因 Systemic factors Spirit, Chronic diseases Obstetric factors Prolonged labor, PIH Uterine factors High parity, Multiple gestation, macrosomia, Leiomyomas Drug factors tocolytic agents PPH 最常见病因(70%) 19 宫缩乏力的诊断 腹部检查：子宫软，无张力 阴道出血在胎盘娩出之后 阵发