老年胆道疾病.ppt

* 病 因 胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。 /sundae_meng 临床表现及治疗 Charcot三联症+休克+神经精神症状。 治疗：紧急手术解除胆道梗阻。 /sundae_meng 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 /sundae_meng 胆囊息肉 /sundae_meng 胆囊息肉 胆囊息肉：“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。 多无症状，为B超检查发现。 肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌 非肿瘤性息肉： 胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀 炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎 胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。 /sundae_meng 胆囊息肉的治疗 有明显症状的病人宜手术治疗。 无症状者有以下情况仍考虑手术： 直径超过1cm的单发病变 年龄超过50岁 连续B超发现增大 腺瘤样息肉或基底宽大 合并胆囊结石或胆囊壁增厚 无以上情况者可每6月复查B超 息肉直径小于2cm者可行LC术，超过2cm或高度怀疑恶变者应剖腹手术。 /sundae_meng 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 /sundae_meng 　老年患者胆道疾病有哪些特点 胆道退变老化 免疫机能下降 临床表现扑朔迷离 伴发多种疾病 /sundae_meng 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 /sundae_meng B超检查 对胆道疾病诊断准确率：胆囊结石96.4%，胆囊癌67%，梗阻性黄疸60%；对于肝内外胆管扩张，胆囊肿大甚至胆总管内占位病变性质均可清晰鉴别。 老年人胆道疾病应该做哪些检查 /sundae_meng B超检查 胆道结石：强光团、后伴声影 /sundae_meng CT及MRI检查 准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达89%-97%，不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小 ，胆管梗阻的水平 ，以及胆囊病变等。 检查无损伤、安全、准确 ，但费用高，主要适用于B超检查后的进一步检查。 老年人胆道疾病应该做哪些检查 /sundae_meng CT检查 /sundae_meng 典型的胆总管结石MRI图片 (绿箭为结石，黄箭为胰管 ) 胆囊结石MRCP 磁共振(MRI)或磁共振胰胆管造影（MRCP） 老年人胆道疾病应该做哪些检查 /sundae_meng 纤维内镜下ERCP 内镜下经乳头插管胰胆管造影，可观察胃、十二指肠、壶腹、胰管、胆总管，成功率74%-96%，并能做活组织及细胞学、生化，酶学等检查，用于鉴别外科梗阻性黄疸的病变性质部位。  老年人胆道疾病应该做哪些检查 /sundae_meng 纤维内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP） 胆总管结石 /sundae_meng 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 可清晰显示胆管分支。对肝内外胆管结石及外科性梗阻性黄疸有诊断意义，显影满意率达95.8%。 PTC的副作用是穿刺可引起血性、胆汁性腹膜炎，尤在老年人更易发生，故应慎重应用。 老年人胆道疾病应该做哪些检查 /sundae_meng 胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） /sundae_meng 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 /sundae_meng 老年胆道疾病的治疗 溶石 对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸(CDCA)、熊去氧胆酸(UDCA)、单辛酸、桔油等溶石。 临床常用为UDCA，对肝脏损害较小，需长期(6-24月)服用，要求胆囊功能正常。而这一点恰是老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。 /