外科学-温医大-颅内压增高2015.ppt

颅内压增高（ Increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床综合征，由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症使颅腔内容物体积的增大或各种原因使颅腔体积狭小，导致颅内压力持续在2.0kPa(200mmH20)以上，儿童持续在100mmH20以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。 Contents 颅内压的形成 颅腔内容物：脑组织、血液和脑脊髓液，容积约为 1400-1500毫升 成人颅腔-相对密闭的容器，容量恒定 脑：占80％无调节功能 脑脊液：占10％调节颅内压的主要因素 血液：占10％失代偿情况下出现 允许颅内增加临界容积为5% 当颅腔内容物体积增大或颅腔容积↓8~10%,ICP↑ 颅内压的形成 正常颅内压（intracranial pressure, ICP）： 成人：0.7~ 2.0kPa(70~200mmH2o) 儿童：0.5~ 1.0kPa(50~100mmH2o) 测量：一般脑脊髓液的静水压代表ICP；通过侧卧位腰穿或脑室直接穿刺测的。颅内压监护可进行持续和动态观察。 颅内压生理调节与代偿 颅内压正常情况下可有小范围波动，与血压和呼吸有密切关系 收缩期 → ICP ；舒张期 → ICP ； 呼 气 → ICP ；吸 气 → ICP ； 颅内压的调节：颅内静脉血和脑脊髓液 ICP0.7kPa, CSF分泌 ，吸收 ，颅内CSF量 ； ICP0.7kPa, CSF分泌 ，吸收 ，颅内CSF量 ； ICP增高时：颅内静脉血外排，CSF分泌减少， 吸收增多，部分排除颅外。 颅内压增高的原因 颅腔内容物增多： 脑组织体积增大（脑水肿），脑脊髓液增多（脑积水），血液增多（高血压、静脉窦栓塞）等。 颅内占位： 脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿等 颅腔狭小： 先天性畸形如：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因 星形细胞瘤 星形细胞瘤 脑脓肿 脑内血肿 脑囊虫病 颅内压增高的原因 脑积水 颅内压增高的原因 脑水肿 颅腔改变引起颅内压升高 影响颅内压增高因素 1.年龄 2.病变的扩展速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病 颅内压增高的病理生理 体积－压力反应 Langlitt 1965 当颅内压力处于机体代偿能力范围以内时，颅腔内容物体积增加，颅内压变动很小或不明显；但超过代偿临界点，或失代偿时，颅内少量容量增加，即可造成颅内压剧增。 原有的颅内压增高已超过临界点,释放少量的脑脊液即可使颅内压明显下降,如颅内压力处于机体代偿能力范围以内时,释放少量的脑脊液仅引起微小的压力下降。 颅内压增高 颅内压增高的类型 (一) 不是一个单独疾病，而是一个临床综合症 按病理改变: 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为： 急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血 肿、 高血压性脑出血等 亚急性颅内压增高：多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等 慢性颅内压增高：多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、 慢性硬膜下血肿等 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高（又称假脑瘤综合征）有颅内压增高，视神经水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要为颅内静脉系统阻塞，脑脊液分泌过多，神经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等 脑缺氧 临床表现 头痛：是颅内压增高最常见的症状之一。 呕吐； 视神经乳头水肿：是颅内压增高最客观体征 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”； 意识障碍及生命体征变化； 其他症状和体征 ：头晕、猝倒。头皮静脉怒张。 诊 断 全面详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，作出初步诊断。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。 CT MRI DSA 头颅X线摄片 腰椎穿刺 正常CT表现 一、CT检查方法 1、体位 ：仰卧、俯卧 2、制动、配合扫描、扫