系统整合临床医学-四川大学急性胰腺炎的外科治疗教学用2.ppt

肾旁脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 腹腔穿刺引流 不经腹腹膜后引流 体位与切口 体 位:右侧30度卧位后腰部切口:在骶脊肌外缘2cm、第12肋下缘下2cm处向前作略向下的斜行切口7-9cm. 后腰部小切口引流术 腹膜后-腔镜引流术 五.外科手术的并发症 1.术后创面大出血 介入治疗，动脉栓塞 经引流管灌洗（去甲肾上腺素盐水） 开放填塞和止血 2.消化道漏（以十二指肠和结肠常见） 十二指肠漏：通畅引流 胃、空肠造瘘 结 肠 漏：回肠末端造瘘 六.胰腺假性囊肿的外科治疗 1.定义：胰腺周围液体积聚，刺激而形成的纤维 组织包裹，囊内壁无上皮细胞。 2.手术指征： 持续腹痛不能忍受 囊肿6cm，出现压迫症状 合并感染、出血 3.手术方式：内引流 外引流 经后上腰腹膜后引流术 腹部切口:于肋弓下2cm作上腹部弧形切口,自右锁 骨中线经腹正中线至左腋前线,距剑突下端至少3cm. 经后上腰腹膜后引流术 离断胃结肠韧带,暴露并处理胰腺前面. 切开壁层腹膜,敞开腹膜后间隙 后腰部切口:在骶脊肌外缘2cm、第12 肋下缘下2cm处向前作略向下的斜行切口7-9cm. 安置引流物:分别置于胰腺上、下缘后腹膜切开出,胰腺的前、后面和结肠旁沟等处. 引流管要求:口径粗,有多个侧孔,以免堵塞. 返回 重症急性胰腺炎的外科治疗 四川大学华西医院胰腺外科 胡伟明 重症急性胰腺炎 Gastric perforation Intestinal perforation Retroperitoneal necrosis Intestinal necrosis Necrosis of abdominal wall muscles Scrotal perforation The mortality rate of SAP still ranges between 15%-20% 正常胰腺 急性胰腺炎 致病因素 华西医院，9421例（2003-2009年） 急性胰腺炎患者逐年增多 手术治疗的历史演变 第一阶段(1889年-20世纪初)---非手术治疗 代表人物:Fitz. 第二阶段(20世纪初-40年代)---手术治疗 代表人物:Fitz, moynihan. 小网膜囊内清创+腹部引流术式 . 第三阶段(20世纪40-60年代)---非手术治疗 代表人物:Nordmann 第四阶段(20世纪60-90年代)---扩大的手术治疗 胰腺大部切除术,全胰切除术. 第五阶段(20世纪90年代-今)---合理的手术治疗 Time span Number of SAP Operation rate (%) Mortality rate (%) 1st Phase (exploration, 1980~1990) 116 77.59 40.52 2nd Phase (formation, 1991~1993) 99 54.55 17.17 3rd Phase(maturation, 1994~2003) 1161 19.38 10.77 4thPhase(development, 2003~2009) 4280 9.6 4.3 SAP的外科干预治疗—华西医院 SAP的外科干预治疗—华西医院 手术率，9421例（2003-2009年） SAP的外科干预治疗—华西医院 治疗结果，9421例（2003-2009年） 目前对SAP治疗的认识 早期细胞因子、炎性介质的释放导致全身炎症反应综合症（SIRS），引起多器官功能损害。 中后期胰腺坏死并发感染至多器官功能障碍进一步恶化。 共识：疾病早期主张以器官功能维护、维持循环稳定的保守治疗为主，胰腺坏死尽量不手术。中后期出现胰腺感染则采取手术治疗。  手术治疗-----适应症 1.不能排除其他急腹症 2.胰腺和胰周坏死组织继发感染 3.经非手术治疗，病情继续恶化 4.爆发性胰腺炎经短期（24小时）非手术 治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正 5.伴胆总管下段梗阻或胆道感染者 6.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 胰腺感染的手术治疗 无菌性坏死的手术治疗 早期手术治疗 胰腺假性囊肿的外科治疗 手术并发症及其治疗 本次讨论的要点 一. 胰腺感染的治疗 诊断 1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 细菌学检查 一. 胰腺感染的治疗