常见的颈部临床解剖学(研究生课程).ppt

一．颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。 颈部的层次结构 一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支）。 二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙 一、浅层结构 1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强 2．浅筋膜： ⑴．颈阔肌： ⑵．皮神经： ? 颈丛皮支： 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 ? 面神经颈支： 支配颈阔肌 颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙： 1．颈筋膜： 位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 ⑴．颈筋膜浅层（封套筋膜）： 后方：附于项韧带和第七颈椎棘突 上方：附于下颌骨下缘、乳突、 上项线 下方：附于胸骨 柄上缘、 锁骨、肩峰 甲状腺鞘 颈动脉鞘 颊咽筋膜 ⑶．颈筋膜深层（椎前筋膜） 包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。 2．筋膜间隙： ⑴ 胸骨上间隙： 胸骨柄上方3~4cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓， 胸锁乳突肌，淋巴结、 脂肪等）。 ⑵ 锁骨上间隙(略) ⑷．咽后间隙： 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间 （淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。 内容： 1.下颌下腺： 2. 神经： 舌下神经 三叉神经舌神经 下颌下神经节 (3)．甲状腺上动脉和喉上神经： 发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为 前、后支，供应甲状腺。 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。 甲状旁腺： 是两对0.6~0.8cm 的扁圆形小体，侧 叶后面，囊鞘间隙 内。 气管颈段：全长6.5cm。 气管位置： 上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔。 食管颈段毗邻： 前：气管、喉返神经 后：颈长肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 及其内容、颈交感干 临床麻醉应用要点 斜角肌间隙臂丛神经阻滞 胸锁乳突肌后缘与环状软骨交点(斜角肌间隙) 锁骨上臂丛神经阻滞 一、位于锁骨上窝的中点处。 注意：胸膜顶 二、胸锁乳突肌后缘与锁骨的交点。 （咳嗽、气胸） 喉上神经阻滞 舌骨大角与甲状软骨之间，针至甲状舌骨膜。 喉返神经阻滞 颈正中线皮肤 颈白线 环甲膜 气管腔 甲状腺手术的应用要点 甲状腺前面的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌 气管前筋膜。 甲状腺上动脉与喉上神经的关系： 喉外支在甲状腺上 动脉的内侧与其伴行， 在距甲状腺上极上方 1cm处离开甲状腺上 动脉，向內下行支配 环甲肌。 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经 在甲状腺侧叶中、下1／3 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，在结扎甲状腺下 动脉时，远离甲状腺下极，避免损伤喉返神经。 5. 行甲状腺次全切除： 楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面组织，既能保留甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。 气管颈段切开的应用要点 1、气管切开的解剖学基础： ●气管切开的体位： 一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。 ● 气管切开的部位： 第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中