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静脉化疗药物 外渗的预防及处理 前言 静脉穿刺是护理人员工作中一项不可缺少的技术,在治疗病人、抢救危重病人、肿瘤化疗中起着十分重要的作用. 化疗药物的外渗，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重者可导致组织坏死和溃疡，较长时间的不能愈合，增加病人的痛苦，也给护理人员的再次穿刺带来困难 因此，血液和肿瘤专科护士需要了解化疗药物外渗的原因、预防和处理方法 化疗药物外渗的原因 化疗药物本身对血管内膜的强刺激 输液过程中护理人员的操作不规范 血管选择 穿刺技术 固定技术 巡视检阅 护理教育 化疗药物外渗的诊断 药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢 抽无回血,或回血不畅 主诉穿刺部位肿胀,疼痛,烧灼等感觉 穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状 外渗的处理 停止输液 空针管抽吸 适量对抗剂推注 拔除针头 外渗部位对抗剂应用 局部温和止痛处理 局部外敷 后续观察处理 视情况决定应用与否 视情况决定应用与否 化疗药物 长春碱类：长春新碱，长春瑞滨，长春花碱，长春地辛 蒽环类：阿霉素，表阿霉素，米托蒽醌，柔红霉素 杂类：顺铂及其他药物 良性止痛处理： 对抗剂及外敷 透明质酸酶：150U/ml 25%硫代硫酸钠 琥珀氢考 0.25%利多卡因 0.1%普鲁卡因 对抗剂应用原则 明确有化疗药物外渗时应用 有外渗处用对抗剂,封闭时分层处理(深浅分层,范围确认) 不能确认药物明确外渗可良性止痛处理 早期应用对抗剂 封闭可一日两到三次,具体视局部情况决定 对抗剂宁少勿多(对抗剂同样对组织有损害) 以上对抗剂为推荐用法,不排除其他药物应用的可能 外敷和观察处理 长春碱类干热敷 其他可冷敷 良性处理也可硫酸镁纱布外敷 每2-4小时一次更换外敷 观察内容: 记录: 处理: 其他: 化疗药物外渗的预防 预防：一般措施 要详细介绍化疗用药的目的及注意事项，化疗前做好准备工作 静脉选择：选择粗直血管，避开肌腱、关节活动处 化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察5～10 min无肿胀外渗再接上化疗药物 提高穿刺技术，最好一针见血（外渗的几率低） 要勤巡视观察用药反应及静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况，重视病人的任何不适主诉 预防：一般措施 一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，及时做好局部处理，减少局部组织损伤及病人的痛苦 无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理，以免引起继发感染 患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访 外渗的预防：导管技术 使用化疗药物时尽可能应用静脉留置套管针、PICC或静脉置管? 以减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗，特别是PICC可长时间留置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输液更加方便，也减轻了护士的工作量 CVC PICC IP CVC技术 PICC技术 IP技术 * * 输液性静脉炎分级示意图 *
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