1骨科手术围手术期处理幻灯片.pptVIP

药物预防注意事项 注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者 LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间 区域阻滞麻醉/镇痛术后的药物预防注意事项 阿司匹林 术前5天停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管 L M W H 末次给药18hr后拔管 肝 素 末次给药8~12hr后拔管 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝 对 禁 忌 证 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相 对 禁 忌 证 具体预防方案 手术前12小时给予一次或术后12－24小时（硬膜外腔导管拔除后2－4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4－6小时给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 磺达肝癸钠(安卓)：2.5mg，术后6－24小时（硬膜外管拔除后2－4小时）开始应用 术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0－2.5，勿超过3.0。 人工全髋关节置换术 人工全膝关节置换术 髋部骨折手术(12小时内手术) 髋部骨折手术(手术延迟) 建议自入院之日开始到手术12小时前应用低分子肝素预防血栓。 如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。 VTE预防开始的时间 骨科大手术围手术期VTE的高发期是术后12－24小时，预防应尽早进行。 越接近手术进行药物预防，发生出血并发症的风险也越高。因此，VTE的药物预防时间应当权衡风险与获益。 预防DVT的时限 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后VTE的危险性 可持续3个月。 与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗 凝预防时限更长。 对于全髋/膝置换、髋部骨折手术，建议药物预防最少10天。 对于全髋/膝置换患者、髋部骨折手术，建议药物预防时间可 酌情延长至10－35天。 内置腔静脉滤器（VCF） 1967年Mobin-Uddin首先报道了下腔静脉滤器（IVC）可预防肺栓塞。 使血栓脱落造成肺栓塞率由60%-70%降至0.9%-5%。 VCF置入指征 下肢近端静脉血栓，抗凝治疗绝度禁忌症 经规范抗凝仍反复发生肺栓塞或血流动力学变化的大面积肺栓塞 近端大块血栓溶栓前 伴有肺动脉高压的反复性肺栓塞 行肺动脉血栓切除或肺动脉血栓内膜剥脱术 《中国肺栓塞诊断与治疗指南》 谢谢 当粉剂和液体混合后，引起单体MMA的聚合反应，形成网状结构，包裹粉末中珍珠样的聚合体，并逐渐变硬。在其固化的过程中，经过湿沙期、粘丝期、面团期以及固化期。珍珠样的聚合体只是包裹在其中，与聚合的单体以及珍珠样的聚合体之间并未发生化学的连接。在混合的过程中，如果有空气进入并被包裹，最终，骨水泥变硬后便形成蜂窝状结构(honeycomb structure)。进入的空气越多，对骨水泥的机械学特性影响越大。 * * * flüssiges MMA ist noch nicht ausreichend polymerisiert ein niedrig viskoser Zement quillt sehr langsam an, wohingegen der chemische Prozess schneller voranschreitet = Bestimmung der Klebefreiheit schwierig * flüssiges Monomer ist vorangeschritten polymerisiert * 更多的警告信号 中心静脉压力上升 支气管收缩 PCO2降低 心源性休克 低身体温度 血小板减少 谁的风险较大？ 有心血管疾病老人准备接受用水泥型假体治疗股骨近端骨折 年纪越大，死亡率增加 严重骨质疏松 粗隆间骨折或病理性骨折 手术前或手术中大量失血导致地血容量，低血压 股骨髓腔较宽大的病人 在接受交感神经阻塞治疗或有起搏器植入的病人 风险降低策略 术前计划，采取对心胸并发症最低风险的治疗方案 手术延期到病人的心胸功能在最好的状态 采用全麻，腰麻综合麻醉技术 通过中心静脉导管下药增进冠状动脉渗透，保持心脏输出 增加供氧，在假体植入时降低卤代酮 用经食道超声仪监控心脏情况 风险降低-外科技术 彻底