多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训幻灯片.pptVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制医院感染管理科 ◆本课件主要内容来自《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》 ◆共识由多名国内知名专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终成文。 概述 定义及临床常见类型　 定义：多重耐药菌（Multi Drug Resistent Organisms,MDRO） 指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。 三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。 泛耐药 （XDR） 全耐药（PDR） extensively drug resistant bacteria,XDR。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对1~2类抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 pandrug-resistant bacteria,PDR。对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 临床常见MDRO MDRO 耐万古霉素肠球菌 （VRE）（如屎肠球菌和粪肠球菌） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA） 流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。 多重耐药菌感染检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例 中国细菌耐药监测网（CHINET）三甲医院监测结果 2015年度鄂州市中心医院MDRO检出结果 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。 耐药机制 1 药物作用靶位改变 2 产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶 3 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达 细菌耐药及传播机制 医院内MDRO的传播源 非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等 生物性： MDRO感染患者及携带者 传播源 传播途径呈多种形式 接触传播 飞沫传播 空气传播 产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。 MDRO感染的危险因素 老年人 各种侵入性操作 既往多次或长期住院 既往 MDRO定植或感染史 近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗 常见的医院感染类型 类型 血流感染 （包括导管相关血流感染） 医院获得性肺炎 腹腔感染 皮肤软组织感染 手术部位感染 导尿管相关泌尿道感染 MDRO医院感染的危害 传播源 病死率高 住院时间延长 费用增加 风险增加 MDRO医院感染危害 MDRO监测－常用的监测方法 日常监测 临床标本和环境MDRO监测 主动筛查 通过对无感染症状患者的标本进行培养、检测，发现MDRO定植者 暴发监测 重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况 监测中应注意的问题 1.区分感染与定植、污染 通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。 2.避免高估MDRO感染或定植情况 分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。 MDRO医院感染预防与控制 手卫生管理 隔离预防措施的实施 环境和设备清洁消毒的落实 暴发医院感染控制 特殊防控措施 手卫生管理 手卫生能有效切断主要接触传播途径，降低患者医院感染发病率。 医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻进行手卫生。 隔离预防措施的实施 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。 我院多重耐药菌防控流程：