第八章重症病人的监护幻灯片.pptVIP

第二节 危重病情监测技术 （二）血肾功能监测 1．内生肌酐清除率（Ccr） 正常值为成人80～120ml/min，老年人随年龄增长有下降趋势。它是判断肾小球损害的敏感指标，可用于评估肾功能损害的程度及指导肾衰竭的治疗。 2．血清肌酐（Scr） 测定血中肌酐浓度可作为判断GFR受损的指标，敏感性较高。参考值为全血肌酐88.4~176.8μmol/L； 血清肌酐或血浆肌酐，男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 3．血尿素氮（BUN） BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。 参考值为：成人3.2~7.1mmol/L 儿童1.8~6.5mmol/L。 4．BUN ／Scr 肾功能正常时BUN ／Scr通常为10／1。 当BUN ＞8.9mmol/L时，即为氮质血症。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （三）诊断性试验 1．补液试验 鉴别少尿是否因血容量不足所致，但心肺功能不全者不宜进行。按体重的1%~1.5%输入，成人量一般为500~700ml。液体的种类依病情而异，速度以30min静脉输入为宜。若输液后尿量増至40ml/h以上，表示血容量不足；若尿量不增加，则表示可能有肾血管痉挛或肾实质损害。 2．利尿试验 可先用20%甘露醇125~250ml，静脉快速滴入。若尿量仍无增加，可再用呋塞米40~60mg，静脉注射。若用甘露醇后尿量＞40ml/h，表示肾功能良好，为肾前性少尿；若甘露醇无效，改用呋塞米后尿量＞40ml/h，仍表示肾功能良好；若对甘露醇和呋塞米均无反应，则表示肾衰竭。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 五、中枢神经系统监测 （一）临床检测 1．意识 2．脑神经 3．运动 4．感觉 5．反射 6．脑膜刺激反应 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （二）电生理监测 1．脑电图 临床上脑电图对癫痫、颅内占位性病变、中枢神经系统感染等有一定的诊断价值。 2．脑电地形图 临床上用来诊断脑血管疾病、脑肿瘤、老年痴呆等。 3．脑诱发电位 ICU主要用于监测脑干功能。 （三）脑血流监测 （四）颅内压监测 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （五）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） 1．CT检查 颅脑CT已成为诊断颅内各种疾病、监测脑功能的重要手段，对颅内疾病定位准确率高达95%以上。 2．MRI检查 突出的特点是可清晰地鉴别脑灰质和白质，能清晰显示脑干、垂体等结构变化和功能状态以及腔隙性梗死所致的功能或结构损害，能较好地反映脑脱髓鞘性疾病。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 六、电解质及酸碱平衡监测 （一）电解质监测 1．血清钾测定 正常参考值为3.5~5.5 mmol/L，＜3.5mmol/L为低钾血症，＞5.5mmol/L为高钾血症。 2．血清钠测定 正常参考值为135~145mmol/L，＜135mmol/L为低钠血症，＞145mmol/L为高钠血症。 3．血清钙测定 血钙正常参考值为2.25~2.58 mmol/L，＜2.25mmol/L为低钙血症，＞2.58mmol/L为高钙血症。 4．血清氯测定 正常参考值为95~105 mmol/L，＜95mmol/L为低氯血症，＞105mmol/L为高氯血症。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （二）酸碱平衡监测 1．分析酸碱中毒的方法 首先由PH确定是酸中毒还是碱中毒：小于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 2．判断酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱平衡失调的判断较为简单，根据PH 、 PaCO2 及HCO3- 的异常与否即可如下诊断： HCO3- 降低 ，PH降低，为代谢性酸中毒； PaCO2 升高，PH降低，为呼吸性酸中毒； HCO3- 升高，PH升高，为代谢性碱中毒； PaCO2 降低，PH升高，为呼吸性碱中毒。 临床上多为混合型，大致分为双重和三重酸碱平衡紊乱。 急救医学 谢 谢！ * 第八章急危重症患者的监护 毕节医学高等专科学校 第一节 ICU的任务与配置 一、ICU的任务 1．ICU的产生背景 随着现代医学的发展，分科病房、普通病房的模式已不适合急危重病人的需要，它需要各种资源的集中，以完成重大艰巨的抢救任务。因此，重症监护病房（ICU）应运而生了，并逐渐发展成为一门新兴学科。 急救医学 第一节 ICU的任务与配置 2．ICU的概念 ICU是将危重病人集中管理的专业学科病室，配备有专业医护人员及各种可能得到的最先进的医疗监测和治疗手段。 ICU是急诊医疗服务体系（EMSS）的