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胸腔闭式引流相关知识 ICU 吴淑君 胸膜腔有关知识 测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压。 平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)， 吸气末约为-1.33—-0.665kPa(-10-5mmHg)。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)， 【气 胸 分 类】 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 胸腔闭式引流适应证 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 置管位置 常用单瓶装置连接 【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 　 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 2、引流不畅 　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 【异常情况分析】 3、漏 气 　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 异常情况分析之漏气分度 一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出 【异常情况分析】 4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。 胸腔闭式引流的装置 单瓶装置分析 该系统中当胸腔压力超过3CM水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里，只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上），水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸到胸膜腔， 双瓶装置分析 三瓶装置分析 负压调节 一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的长管水柱高10～15 cm 。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的负压值为10 cmH2O。 【问答】 1、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?　　答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。 【问答】 2、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?　　答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。 【问答】 3、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理?　　答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。  【问答】 4、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。 * * 内 容 提 要 胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流异常情况分析 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 气胸形成的原因 气体进入胸膜腔，造成积气状态