MDR院内感染的诊疗思路幻灯片.pptVIP

产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类单药治疗有效降低患者病死率 碳青霉烯类治疗产ESBL肺炎克雷伯菌血流感染 (菌血症)，患者14天死亡率最低 Paterson DL et al . Clin Infect Dis 2004;39: 31-7. 14天死亡率 (%) 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 头孢菌素类 ? 内酰胺 /  ?内酰胺酶抑制剂 (n=27) (n=11) (n=5) (n=4) 产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类单药起始经验性治疗患者21天病死率最低 OR=1.48 P = 0.40 OR=0.55 P = 0.24 OR=0.14 P = 0.01 OR=4.05 P 0.001 对97例起始充分治疗患者亚群分析 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/三唑巴坦；氨基糖苷类：阿米卡星或庆大霉素 亚胺培南/美罗培南(n=28) β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂 (n=33) 氨基糖苷类 (n=20) 环丙沙星 (n=16) 百分比(%) 起始充分治疗的产ESBL肠杆菌血感染患者，采用亚胺培南或美罗培南治疗其21天死亡率更低 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选 碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南； 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线） HAP：医院获得性肺炎 热病/桑福德抗微生物指南 一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦 MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗 对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 病死率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 +氨苄西林/舒巴坦 是 (n=12) 是 (n=5) 是 (n=26) 否 (n=29) 否 (n=24) 否 (n=17) .Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198. 碳青霉烯联合舒巴坦显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率 一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析 碳青霉烯与氨苄西林/舒巴坦联合治疗， MDR鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率明显下降 * 铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷类 亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用 亚胺培南与异帕米星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用 对24株耐药铜绿假单胞菌(对受试药物均耐药)的体外研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和 (FICIs)， FICIs=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤1.0 部分协同作用； 1.0 FICIs≤4.0 无关作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 MIC50/90:亚胺培南 64/128mg/L;阿米卡星64/512mg/L;异帕米星32/1024mg/L Song W et al. International Journal of Antimicrobial Agents .2003;21: 8-12 关注一：是否危及生