妊娠期急性脂肪肝护理查房幻灯片.pptVIP

妊娠期急性脂肪肝 护理查房 病史介绍 辅助检查 相关护理问题 相关专业知识 疾病诊断：肺部感染、急性呼吸衰竭、白细胞增多待查、类白血病样反应？、白血病？、妊娠期急性脂肪肝综合征？、肝功能不全、低钾血症、中期妊娠 诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，机械通气; 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等; 3、患者肺部感染较重，G-菌可能性大，给予泰能针抗 感染; 4、治疗上予制酸、化痰、保肝、降酶及补液等治疗，必要时终止妊娠; 5、病情危重，告知家属，视病情变化及时调整医嘱。 2015-09-19 02:00于全麻下行剖宫取胎术，手术过程顺利，置腹腔引流管一条，术中出血约300ml，尿量200ml，术中输血浆400ml，术后安返病房。 患者麻醉未醒，T 35.5℃，R 20次/分，P 126次/分，BP 142/85mmHg，创口未见渗血，子宫收缩好，宫底脐下3横指，质硬，阴道流血少。 2015-09-19 10:30予停机械通气后复查血气尚可，予拔除气管插管，复查血气二氧化碳分压不高、氧分压尚可，注意观察患者呼吸及病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气。血气提示乳酸升高明显，考虑存在微循环障碍，注意加强补液。 2015-09-21抢救记录： 患者于2015-09-21 17:00在无创呼吸机辅助通气下，呼吸机报警提示R＞50次/分，同时伴有谵妄症状，且痰液不能咳出，故决定予行气管插管处理，插管前予静推安定针10mg，在充分预给氧后，于17:05行气管插管成功，插管后吸出大量血性粘痰，并予接呼吸机机械通气处理，并予用芬太尼、力月西针镇痛镇静处理。经以上处理后，呼吸机显示患者R 35次/分。 2015-09-22 15:00予局部浸润麻醉下行右锁骨下深静脉置管，操作过程顺利。 2015-09-23 14:00予局部浸润麻醉下行骨髓穿刺术，操作过程顺利，涂片后送检常规，另分别抽取2ml骨髓送检染色体检查及BCR/ABL融合基因检测。患者 痰液多，予行纤维支气管镜吸痰灌洗1次。 2015-09-23 16:25行床边血浆置换治疗，血浆量约2190ml，置换中予肝素钠5mg/h抗凝，历时约2小时，过程顺利，无不良反应发生。 2015-09-24查房：患者淀粉酶、脂肪酶升高明显，提示存在急性胰腺炎，考虑与急性脂肪肝相关，予奥曲肽针降低胰岛素生长因子及生长激素等，予查腹部CT及复查淀粉酶了解病情。必要时继续血浆置换及输注血浆等治疗。今予腰穿检查，测压为170mmH2O，留取标本送脑脊液常规、蛋白定量、培养等检查。 2015-09-25查房：患者昨日出现血压下降，考虑分布性休克，已予去甲肾上腺素针升压治疗，继续抗感染、补液治疗。患者黄疸仍较明显，继续保肝、护肝、降黄等治疗。复查血常规提示中度贫血，予输红细胞纠正。据脑脊液优生八项及脑脊液常规所示，颅内病毒感染不符。患者呼吸仍较费力，继续予机械通气及对症支持治疗，患者乳酸仍较高，提示微循环障碍仍较明显，必要时予CVVH治疗。 2015-09-26查房：再次骨穿予骨髓细胞形态检查提示，患者幼红细胞核破碎、花样核及幼红细胞比例升高明显，故需考虑存在白血病可能，可予行FISH分析协诊，必要时可请相关科室会诊协诊。复查淀粉酶较前下降，继续血浆置换、抗感染、化痰、保肝、护肝及呼吸机支持治疗。 2015-09-27 20:30行床边CRRT治疗以CVVH模式进行，,历时约8小时，净超滤量1460ml，期间监测血气分析、电解质、血凝系列，及时调整抗凝及置换液配置方案。 2015-09-28 16:00患者目前考虑多器官功能不全予行床边血液灌流治疗，过程顺利，监测血气分析、电解质、血凝系列，及时调整抗凝及治疗方案。 2015-09-29查房：据外院流式细胞学检查所示结合骨髓细胞病理学，目前诊断侵袭性NK细胞白血病明确，提示预后差。痰培养检出鲍氏/醋酸钙不动杆菌，考虑致病菌，目前感染仍较重，继续予抗感染、化痰治疗。据电解质所示，诊断低钾血症明确，已予补钾纠正。偶有低血糖，予补充高糖纠正，注意监测血糖情况。患者血压仍偏低，提示休克未纠正，予加大去甲肾上腺素针剂量加强升压治疗，继续予血液净化及对症支持治疗。患者病情危重，预后差，上述情况已反复告知患方。 2015-09-30 BCR/ABL(血液病相关基因)报告示：BCR/ABL基因阴性，流式细胞学报告为异常NK细胞，约占淋巴细胞48.5%，SSC偏大。血液科主任查看患者后结合病史、辅检所示，认为侵袭性NK细胞白血病诊断明确，侵犯中枢、肺、肝、脾脏，预后差，目前超声无典型脂肪肝表现，且根据临床治疗效果评价，目前急性脂肪肝依据不足。 2015-10-01 10:30据患者病史特点结合