黎凯教授“调神四法”治疗神经症的经验 .docVIP

黎凯教授“调神四法”治疗神经症的经验 　　摘　要：神经症是临床常见病症，因其发病率高、容易反复、较难治愈等成为治疗的棘手问题，特别是抗抑郁药物的副作用常使患者放弃治疗。黎凯教授应用“调神四法”治疗神经症，克服了上述的不足，疗效满意。 　　 　　关键词：调神；神经症；中药；针剌 　　 　　近年来，随着人们工作、生活的压力越来越大，罹患神经症的病人也越来越多。国外报道的神经症总患病率在5％左右，中国1982年流行病学调查报告为2.2％，其中癔症和抑郁性神经症的患病率在乡村比城市更多，而城市以神经衰弱、焦虑性神经症、疑病症居多。不论城乡，女性患病率均高于男性；神经症发病年龄以20－29岁为多；患病率以40－44岁年龄段最高。因患者呈现的症状错综复杂，所以现代医学应用一种或几种药物来治疗，由于长期用药，往往造成药物依赖，或药效减退，甚或无效。所以中医药如何治疗神经症，就成为重要研究课题。吾师黎凯教授现任辽宁中医药大学神经内科教授、主任医师，擅长以中医药理论针药并举治疗神经精神系统疾病，疗效满意，明显提高了神经症患者的生存质量。本文即是对黎凯教授临床治疗神经症的学术思想及其运用的“调神四法”的初步总结。 　　 　　1 充分认识神经症发病分类及临床表现的特征 　　 　　多年来，黎凯教授结合临床实践，对神经症做了深入的研究。从现代精神病学看，神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的疾病总称。其发病原因包括：社会心理应激因素。如突发事件引起的精神紧张、感觉剥夺与社会隔离、难与现代文明相融等，与本病发生很有关。还有，患者病前具有某种个性特征。不同的个性特征决定着他们罹患神经症的程度，如神经症常见于情绪不稳定和性格内向的人。另外，不同的个性特征决定着罹患某种特定的神经症亚型的倾向性，如属于艺术型者易患癔症；属于思维型者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱等。 　　据中国分类，神经症有7个类别，即恐怖性神经症、焦虑性神经症、惊恐发作性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱以及癔症。 　　在明确神经症特征的同时，黎凯教授更重视运用祖国医学理论对神经症加以分析。 　　 　　2 中医学机理对神经症的分析 　　　　 　　黎凯教授强调，中医学虽无“神经症”之名，但历代医家对此病早有研究，这是我们今天治疗神经症的理论渊源。神经症应属于中医学的郁证、不寐、虚劳、癫证和狂证部分内容等的范畴。特别是神经衰弱，属于中医学神劳范畴。神劳古称“神病”、“心劳”。如《灵枢?小针解》曰：“神者，正气也，神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病。”其发病原因在《灵枢?本神论》曰：“怵惕思虑者则伤神。”其机理和表现可见于《诸病源候论?虚劳病诸侯》：“心劳者，忽忽喜忘。”《景岳全书?不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”中医学还认为人的精神活动与脏腑功能有密切关系。如《灵枢?本神》云：“肝藏血，血舍魂”、“心藏脉，脉舍神”、“脾藏营，营舍意”、“肺藏气，气舍魄”、“肾藏精，精舍志”。所以神劳常常是以神疲、失眠、健忘、头晕头痛为主要表现。从临床看，失眠也往往是神经症的共有症状，神经症的患者多以失眠、头痛来就诊。其治疗重点是“治神”。黎凯教授的“调神四法”就是针对各种神经症，从脏腑和六经辨证，以针灸和中药治“神”为特点的治疗方法。由于神经症多由长期精神紧张，情志抑郁，或脏腑不运，纵生痰火，气机逆乱而导致，所以黎凯教授将各类神经症分为心肝火旺、肝郁脾虚、阴虚火旺和脾肾阳虚4种证型诊治，验之临床，每获奇效。 　　 　　3　“调神四法”及临床应用 　　 　　3．1 疏肝清心法①证型与证候：心肝火旺型。证见：心烦易怒，情绪不稳，头胀痛或不寐，便秘溲黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。②临床特点：多发生在神经症的初期，以焦虑性神经症为主。青少年多见，在长期学习或工作的重压下，往往由于突发事件而急性发病。虽发病急，但病程短，病理改变相对较轻，故临床多可痊愈。③病机分析：平素肝气郁结，突发事件导致心肝火旺，痰火交阻，蒙蔽心窍，心神被蒙而见上证。临床多表现为实证。④自拟方药：疏肝清心汤。药用：柴胡15g，郁金15g，陈皮10g，栀子15g，黄连10g，龙胆草10g，酒大黄(另包)7.5g，生龙牡各30g，麦冬20g，生地20g，泽泻15g，桂枝10g，菊花10g。⑤针刺取穴：四神聪、膻中、四关穴、神门。均用泻法。 　　案1陈某，女，22岁，学生。失眠1年，加重2个月。病人2005年7月以来因学习压力大，入睡困难，每晚只能睡3－4h，白天头晕头痛，胁肋胀痛，心烦易怒。近2个月诸症加重。来诊时舌红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为肝郁火旺、火扰心神之失眠。予疏肝清心汤7剂，同时针刺1个疗程，取穴：四神聪、膻中、四关穴、神门。二诊时诸症明显