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从气机论治焦虑症理论剖析 　　关键词：焦虑症；气机；情志；病机 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.029 　　中图分类号：R277.797.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0103-02 　　焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症。其焦虑与惊恐不是因为现实生活事件或刺激造成，也不是某一种躯体疾病而引起，这种紧张程度与现实事件完全不相称，或生活事件程度不能解释这种焦虑不安的严重症状，检查也没有相应的器质性病变基础。随着社会节奏加快和生活压力增加，焦虑症的发病率有逐年上升的趋势，且本病具有发病率高、易复发、难以自愈等特点。中医药对本病的治疗具有确切的优势。焦虑症可归属于中医的情志病，涉及“郁证”“心悸”“怔忡”“脏躁”“百合病”等范畴。笔者现从气机角度阐述其论治的理论依据及意义。 　　1 焦虑症与气的关系 　　《素问?宝命全形论篇》提出“人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”，人身所有惟气与血，二者相比，气为一身之主导，故《难经?八难》曰：“气者，人之根本也。” 　　气是精神活动的物质基础，精神活动产生于气。《灵枢?本神》曰：“两精相搏谓之神。”这里的精就是最精专的气，“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志”，明确指出意、志、魂、魄、神等各种精神活动，都产生于储藏在五脏之中的各种生命物质（气、血、营、脉、精）。《素问病机气宜保命集?原道论》曰：“神依气立，气纳神存。”《素问?六节脏象论篇》曰：“气和而生，津液相成，神乃自生。”说明气是神活动的基础。气的病变可致神志的异常，气虚则神衰，气逆则神乱，气散则神消，气的升降失调、出入不利必然会影响神。《景岳全书》曰：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。而凡病之为虚为实、为寒 　　基金项目：山东省中医药科技发展计划（2009-068） 　　通讯作者：吴波，E-mail：wubojinan@163.com 　　为热，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字，足以尽之。”说明气机失调是百病丛生的关键[1]。焦虑症属中医情志病范畴，多因脏腑虚弱，加之不良环境、精神刺激，心神失养；或因忧思无度，气机闭塞而不行，脏腑气机升降失常所致。因此，气机郁滞是焦虑症的重要病理基础。 　　2 焦虑症辨治宜调气为先 　　2.1 条达肝气以解郁 　　肝主疏泄，对维持人体气机的正常运行起着非常重要的作用。叶天士《临证指南医案》曰：“今所辑者，七情之郁居多。”而“情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利”。究其原因，隐情曲意不伸，导致气之升降开阖枢机不利，气机郁滞而成病。肝喜条达，若肝气郁结，郁而化火，耗伤营血，进而可引起其他脏腑的病变。如陈士铎《辨证录?内伤门》说：“夫肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解。” 　　焦虑症以广泛性焦虑为多见。在国际疾病标准编码（ICD-10）的诊断要点中，除恐慌外，还包括运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）和植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。《中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）》的诊断标准包括：不安或危难感，易疲劳，注意力难以集中或头脑空空，肌肉紧张，易激惹。若肝之疏泄失常，气机郁滞，血行不畅，筋脉、肌肉失养以致易疲劳困倦、肌肉紧张；郁久化火，或风阳上扰则出现易激惹、出汗、颤抖、头晕；母病及子，则心神失养，可见坐卧不宁、心动过速；木火刑金，则出现呼吸急促或困难；木旺乘脾，则出现上腹不适；热盛伤阴，脑海失养，出现注意力不集中、头脑空空。并有证据显示，焦虑症患者有焦虑、担心、易怒的人格特点[2]，出现易激动、易怒、易恼火和易急躁。这些特点正是肝失疏泄，郁而化火的表现。因此，肝郁气滞是焦虑症发作的病机关键。 　　肝失疏泄引起疾病发生的根本原因在于肝气的发散作用失常，无非肝气过强、发散太过和肝气虚弱、发散不足。因此，肝气逆和肝气郁是导致全身各种病理变化的关键因素。这在古代文献中早有论述，如《古今医统》曰：“郁为木性不舒，遂成郁结，既郁之久，变证多端”，“肝气一逆，诸气皆逆。”《医碥》也认为：“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣。”所以，焦虑症的治疗应或清或补，条达肝气。 　　2.2 宣发肺气以开郁 　　肺主气，司呼吸。《素问?五脏生成篇》曰：“诸气者，皆属于肺。”说明人身之气均由肺所主。肺的呼吸运动带动全身气的运行，对调节全身气机起着重要的作用。故陈修园认为“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”。 　　悲和忧由肺精气所化生，是肺生理功能的表