医疗医学0260-前列腺癌的MRI和MRS诊断.pptVIP

前列腺癌的MRI和MRS诊断 北京大学第一医院 医学影像科 王霄英 前列腺概述 泌尿生殖系统的重要器官 前列腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体 前列腺的功能 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 前列腺疾病 前列腺炎 良性前列腺增生（BPH） 前列腺癌 前列腺癌 来源：前列腺的外周带 发病率：东西方具有差异 美国—75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国—2.41/100 000 随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。 在中国近年来发病率明显增高 前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现 典型症状 排尿困难 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 手术并发症 尿道狭窄 尿失禁 性功能障碍 多器官衰竭 复发、转移 心、脑、肺、血管意外 前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 确定侵袭性 长期随访 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MRS 前列腺癌的MRI诊断 最重要的临床应用：分期 前列腺癌的MRI检查技术 体线圈 相控阵线圈 直肠内线圈(ERC) FSE序列：T2抑脂显示病灶更敏感 与PPA联合使用：显示范围更大 造影剂增强：动态增强有意义 CT-MRI图像整合：可用于放疗定位 前列腺的解剖 部位： 膀胱下方 包绕尿道 前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌病灶的MRI表现 信号改变 细胞密度增加 腺管结构消失 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 前列腺癌的分期诊断 TNM分期 前列腺癌的分期诊断 Jewett分期 B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术！ C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗！ 鉴别诊断 前列腺增生(BPH) 粘液腺癌 前列腺肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 鉴别诊断 前列腺增生(BPH) 粘液腺癌 前列腺肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 鉴别诊断 前列腺增生(BPH) 粘液腺癌 前列腺肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 鉴别诊断 前列腺增生(BPH) 粘液腺癌 前列腺肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后 前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后 前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后 MRI检查的局限性诊断的特异性不高 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对中央带的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 肿瘤的位置、范围、判断肿瘤的侵袭性 外周带的非肿瘤性病变 中央带的肿瘤：与BPH鉴别 前列腺癌处理后随访：活检后改变 前列腺癌处理后随访：手术后改变 前列腺癌处理后随访：内分泌治疗后改变 前列腺癌处理后随访：近距离放疗后 前列腺癌处理后随访：术后残留或复发 前列腺癌的MRS诊断 无创地提供代谢信息 Magnetic Resonance Spectroscopy 从代谢角度鉴别不同组织。 前列腺中重要的代谢物质： 枸椽酸盐(citrate)、胆碱(choline)和肌酐