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2）未成熟性畸胎瘤是恶性肿瘤。 含2～3胚层。由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成， 好发于青少年。 肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。 肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及 神经上皮含量而定。 复发及转移率均高。 复发后再次手术，可见恶性 程度的逆转现象。 2无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤，中等 大，触之如橡皮样。好发于青 春期和生育期妇女单侧多见， 少数为双侧。对放疗特别敏感。 3内胚窦瘤 少见，恶性程度高，多见于儿童 和年轻妇女。单侧多见，肿瘤较 大，切面部分囊性，组织质脆， 有出血坏死区，也可见到囊性或 海绵样区。产生甲胎蛋白，是诊 断与治疗的重要标志物。生长迅 速，易转移，预后差。 混合性生殖细胞肿瘤： 由一种或多种生殖细胞成分组成的混合型肿瘤，其中 以无性细胞瘤、卵黄囊瘤成分较多见。肿瘤大多单侧， 其临床特征和治疗方法与卵黄囊瘤相似。 胚胎癌： 高度恶性卵巢生殖细胞肿瘤，常合并其他生殖细胞成 分，临床发病年龄轻，有异常激素表现。 卵巢绒癌： 卵巢原发性绒癌极为罕见，恶性程度高，对化疗不 敏感，预后差。 卵巢性索间质肿瘤 1 颗粒细胞瘤： 为低度恶性肿瘤。发生于任何年龄，高峰为45～55岁。 肿瘤能分泌雌激素。多为单侧，双侧极少。 大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状。 表面光滑，实性或部 分囊性。 切面组织脆而软，伴 出血坏死灶。 预后良好，少数在治 疗多年后复发。 2）卵泡膜细胞瘤： 能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤合并存在 为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。 圆形或卵圆形，也有分叶状。 表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。 切面实性，灰白色。 恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。 3）纤维瘤： 为较常见的良性卵巢肿瘤 多见于中年妇女，单侧居多，中等大小， 表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。 梅格斯综合征：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水 （4）支持细胞-间质细胞瘤： 又称睾丸母细胞瘤，罕见。 多发生在40岁以下的妇女。单侧居多，通常较 小，可局限在卵巢门区或皮质区，实性，表面光滑 而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊 内壁光滑，含血性浆液或粘性液体。10%-30%呈恶 性行为。5年存活率为70%-90%。 （5）卵巢转移性肿瘤： 任何部位的原发性恶性肿瘤 均可转移到卵巢。 常见的有乳腺，胃肠道，泌 尿生殖道的肿瘤。 Krukenberg瘤原发于胃肠道。 治疗： 良性的生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤的治疗 可以行卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术，如是双侧 肿瘤尽量行肿瘤剥出术。 围绝经妇女可行全子宫双附件切除术。 恶性生殖细胞及性索间质肿瘤： I期的年轻患者希望保留生殖功能的可行单侧附件切除术。 不希望生育的行全子宫双附件切除术。 晚期肿瘤行卵巢肿瘤减灭术。 化疗： 恶性生殖细胞和性索间质肿瘤对化疗较敏感。 常用的方案：EBP、VBP、VAC。 放射治疗： 为手术和化疗的辅助治疗。 无性细胞瘤对放疗高度敏感，即使是晚期，仍能取 得较好的疗效。 第三十二章 卵巢肿瘤 第一节 卵巢肿瘤概论 组织学分类及分级 1 上皮性肿瘤（占50~70%，恶性类型占85-90%） TT 2 性索间质肿瘤（5%） 3 生殖细胞肿瘤（占20-40%） 4 转移性肿瘤 分级： 1 级分化(高度分化) 2 级分化(中度分化) 3 级分化(低度分化) 临床表现 1 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，在妇科检查时偶然发现。 增大至中等大小时，感腹胀，腹部扪及肿块，肿块边 界清楚。子宫的一侧或双侧触及肿块，囊性或实性，表 面光滑，与子宫无拈连， 蒂长的活动性良好。 若肿瘤增大至占满 盆、腹腔，则出现压迫 症状，腹部隆起，肿块 活动度差，叩诊呈实音， 无移动性浊音。 卵巢恶性肿瘤 早期无症状，妇检时偶尔发现，有症状时表现为： 腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于： 肿瘤大小、部位、类型及有无并发症。 妇科检查在阴道后穹隆 及盆腔内散在质硬结节， 多为双侧，实性或半实 性，表面高低不平，固 定不动，常伴有腹水， 还可在腹股沟、腋下或 锁骨上触及肿大淋巴结 临床表现 卵巢肿瘤的并发症 1 蒂扭转 2 破裂 3 感染 4 恶变 卵巢恶性肿瘤的转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点：外观局限的肿 瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横 膈等部位已有亚临床转移。 转移途径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。 淋巴转移途径： 1 沿卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 2 沿圆韧带