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医疗医学2 肝的尾叶
肝的尾叶 肝可分为 主肝： 左、右半肝 四区（或扇区） 七段（2至8段） 尾叶： Couinaud 称之为dorsal sector背扇区 尾叶处于肝脏背部 包围下腔静脉 上半部处于右、中、左肝静脉（第二肝门）之后 下半部被第一肝门及其分支围绕 小门静脉分支（第三肝门直接从后方流入下腔静脉） 肝尾叶可分为 三个部分 Spiegelian叶 Paracaval portion 围下腔静脉部分 Caudate process 尾突 静脉韧带ligamentum venosum从左门静脉走到肝中/左静脉幹 在左为Spiegelian叶 在右为paracaval portion 尾突在paracaval portion之后 肝横切面可见静脉韧带和Spiegelian叶和paracaval portion的关系 Couinaud把肝尾叶称为背（后）扇区（dorsal / posterior sector） 他再把背（后）扇区分为1段和9段 1段大约等于Spiegelian lobe在中肝静脉之左 9段分为 9b（右和中肝静脉之间） 9c（右肝静脉之下） 9d（右肝静脉之后） Paracaval portion + 尾突= 9段 有些人把尾突定为10段 这样做有点太过分和没有意义 Spiegelian lobe通常有两条血管丛左肝蒂供应（动脉和门静脉） Paracaval部分有一至二条血管从右后区蒂供应 尾突有一条血管由右肝蒂或左/右主蒂分支部分供应 当然血管供应变异情况很普遍 尾叶有小肝静脉直接流入下腔静脉 图中可见第二和三肝门中有一无血管地带 这解剖特点被Belghiti利用为liver hanging technique的通道 常见的尾叶胆管和血流供应相似 注意因尾叶胆管和肝门部胆管接近，肝门部胆管瘤很早侵犯尾叶 所以治疗性切除中，尾叶应同时切除 尾叶跟肝下腔静脉韧带相连，围绕下腔静脉 肝下腔静脉韧带的重要性 在右半肝切除时，这韧带必须切断才可以显露右肝静脉 这韧带中可能有一小血管，所以应先钳，后断及结扎 在左部游离肝尾叶时，这韧带也要先切断
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