医疗医学1肝胆胰脾正常影像表现-3.5.pptVIP

急性胰腺炎（acute pancreatitis） 水肿性、坏死性、出血性、化脓性 CT：胰腺肿大，胰周渗出、积液 胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚 高密度影（出血） 慢性胰腺炎（chronic pancreaitis） 胰腺钙化 胰管异常 胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成 肾周筋膜可增厚 胰腺癌（pancreatic carcinoma ） 40-60岁男性多见，头部多发 钡餐：十二指肠曲扩大，反“3”字征 ERCP：胆胰管狭窄，阻塞 PTC CT 胰腺局部增大，不强化 增强前后低密度灶 胆管、胰管扩张 周围浸润，淋巴结肿大，肝转移 MRI：T1WID低，T2WI高信号，胆管、胰管扩张。 MRI 胰头颈部Ca 谢谢观看 （一）肝脓肿 CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值20-40Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（Enhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀 （一）肝脓肿 MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化 （二）肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of the Liver） 肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现 （二）肝海绵状血管瘤 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 增强扫描（Enhancement Scan） 边缘强化 向中央扩展 等密度充填（延迟扫描） 对比剂在瘤内呈“早出晚归”特点 （二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征” 原发性肝癌（hepatocellular carcinoma） 慢性肝炎、乙肝、肝硬化易发生 肝区疼痛、腹胀、食欲下降，甲胎蛋白增高 巨块型 结节型 弥漫型 肝细胞癌的肝动脉造影 供血动脉增粗 肿瘤血管 肿瘤染色 血管浸润、动静脉瘘 门静脉可见癌栓 肝癌的CT 正常肝脏25%肝动脉供血 75%门静脉供血 肝癌CT增强：造影剂快进快出 密度速升速降 门静脉癌栓肝门及后腹膜淋巴结肿大、腹水 平扫 静脉期 动脉期 肝癌 肝癌的MRI T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 T2加权像：高于正常肝组织 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号 肝癌的MRI T1WI T2WI 转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） 多从消化系转移而来 CT和MRI表现 多发、中央低密度影，边缘可环行强化“牛眼征” 少数为多血供 肝囊肿（hepatic cyst） 可单发、可多发、多囊肿 CT：边界锐利光滑的圆形低密度影（与水接近） 无强化 MRI T1加权像：低信号，不增强 T2加权像：高信号 与血管瘤区别观察T1WI信号 囊肿 血管瘤 肝硬化（cirrhosis of liver） 早期体积增大，晚期体积缩小 CT和MRI 晚期 轮廓、比例、肝裂、脾大、腹水、门脉高压 胆 gallbladder X线：腹部平片 造影：口服胆囊造影剂，碘番酸 静脉胆道造影 胆影葡胺 PTC ERCP CT：显示结石、钙化、胆囊、胆囊壁及胆管形态 MRI：MRCP 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影） 正常X线解剖 胆囊 胰管 壶腹 肝总管 胆总管 胆囊管 肝管 胆囊的MRI 低密度，卵圆形，壁 2-3cm 胆总管0.8-1.0cm宽 MRI T1WI低信号 T2WI高信号 胆石症（gall stone） X线平片可显示阳性结石 口服胆囊造影 可显示阴性结石 示胆囊内充盈缺损 胆囊结石的CT显示要优于X线。 MRI T1WI、T2WI和MRCP结石均无信号或低信号。 胆囊结石 胆总管结石的CT、MRCP 胰头手术后,钡餐造影,钡剂溢入胆管 胆囊炎 CT 壁增厚 4mm，强化明显 浆膜水肿而外周模糊