医疗医学1470nm激光前列腺剜出术.pptVIP

1 前列腺手术对激光设备的要求 媒介，特别是水对激光具有高吸收性 组织穿透深度适中 光纤使用便捷 学习曲线短 连续波 激光与组织的作用 汽化 切割 凝固 1470nm激光的光谱特点 媒介对激光的吸收强度 激光对组织的穿透深度 980nm与1470nm半导体激光 Wezel F, Wendt-Nordahl G, Huck N, Bach T, Weiss C, Michel MS, Häcker A.New alternatives for laser vaporization of the prostate: experimental evaluation of a 980-, 1,318- and 1,470-nmdiode laser device. World J Urol. 2010 Apr; 28(2):181-6 激光组织效应示意图 V：汽化 C：凝固 E：水肿 N：正常无反应区域 陈忠,叶章群.临床泌尿外科杂志.2015,30(9),767-771,775 Seitz报道100W 1470nm激光体内汽化比格犬前列腺组织，平均的凝固层厚度大约为2.30±0.26mm，这个深度能满足封闭大多数前列腺组织血管的需要。 Seitz M, Ruszat R, Bayer T, et al. Lasers Med Sci,2009 ,24(3):419-424 1470nm激光的组织凝固深度实物图 100W1470激光比格犬前列腺汽化研究,白色箭头显示1mm条状凝固带,下方为1mm充血带. 通过特殊染色,正常组织为红色,坏死部分不能染色，呈白色.但有反应的组织厚度有22mm。 Seitz M, Ruszat R, Bayer T,et al. Ex vivo and in vivo investigations of the novel 1,470 nm diode laser for potential treatment of benign prostatic enlargement. Lasers Med Sci. 2009, 24(3):419-24 1470nm激光前列腺剜出术的优势 直射光纤 激光能量被水高度吸收 激光组织穿透深度适中 双踏板激光能量设计 TURP 式前列腺汽化切除术 特点： 识别标志，谨防损伤 中叶优先，建立通道 块状切除，点状修理 由表及里，由前向后 前列腺分叶剜除术 特点： 识别标志，谨防损伤 中叶优先，建立通道 分叶剜除，点状修理 由里及表，由后向前 激光手术简介 1470nm激光直输出光纤前列腺剜除术 步骤（六部分叶剜除法）： 挑中叶，劈前叶，剥左叶，撬右叶，平创面，修尖部 识别解剖标志 观察双侧输尿管开口 观察前列腺尿道 挑中叶 劈前叶 剥左叶; 撬右叶 平创面; 修尖部 识别包膜 包膜颜色发白，表面光滑，并有横向血管纹理走行的前列腺包膜内侧面，有时可以看到血管断端出血。 要点： 得过且过，顺势而为 左顾右盼，循序渐进 精确止血，剜切结合 重要结构，牢记心头 腺体剜出 前列腺尖部的处理 右侧叶 左侧叶 1470nm激光前列腺手术的特例 无中叶腺体的切除 精阜不明显的切除 前列腺分叶问题 中叶结节分叶剜除 残留结节的汽化消融 剜除过程中的补偿切除 组织粉碎 组织标本 前列腺术后冲洗 自己过来 术后第一天 小广告 THANKS FOR YOUR ATTENTION 31