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医疗医学2、晚期NSCLC一线治疗新进展
晚期NSCLC一线治疗进展
陆军军医大学新桥医院
徐 瑜
——The power of teamwork
晚期NSCLC一线治疗模式演变过程
以肿瘤免疫微环境指导的治疗
Evading growth
suppressor
can-thanos
Sustaining proliferative signal
Avoiding immune
Destruction
Inducing angiogenesis
EGFR
ALK
ROS-1
Captain TKI
Chemo-hulk
Destroy
everything
Checkpoint thor
Angio-man
Avengers III
Part1 驱动基因阳性NSCLC治疗进展
驱动基因检测成为晚期NSCLC一线治疗前的关键步骤
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Non-Small Cell Lung Cancer version1.2018.
研究
患者
人群
TKI
病例数
PFS (月)
OS (月)
TKI
化疗
HR(95%CI)
TKI
化疗
HR(95%CI)
III期临床中EGFR突变亚组人群
IPASS
亚裔、
不吸烟
G
261
9.5
6.3
0.48
(0.36-0.64)
21.6
21.9
0.78
(0.50-1.20)
First Signal
韩裔、
不吸烟
G
42
8.0
6.3
0.61
(0.31-1.22)
27.2
25.6
0.82
(0.352-1.922)
EGFR突变人群中进行的III期临床
NEJ002
日本
G
228
10.8
5.4
0.322
(0.236-0.438)
27.7
26.6
0.88
(0.634-1.241)
WJTOG3405
日本
G
172
9.6
6.6
0.52
(0.378-0.715)
35.5
38.8
1.185
(0.767-1.829)
OPTIMAL
中国
E
154
13.1
4.6
0.16
(0.10-0.26)
32.1
37.5
1.065
ENSURE
亚裔
E
217
11.0
5.5
0.34
(0.22-0.51)
26.3
25.5
0.91
（0.63-1.31）
EURTAC
高加索裔
E
173
9.7
5.2
0.37
(0.25-0.54)
19.3
19.5
0.80
(0.47-1.37)
Lux-lung 3
高加索裔、亚裔
A
345
11.1
6.9
0.58
(0.43-0.78)
28.2
28.2
0.88
（0.66-1.17）
Lux-lung 6
亚裔
A
364
11.0
5.6
0.29
(0.20-0.33)
23.1
23.5
0.93
（0.72-1.22）
EGFR突变型晚期非鳞患者一线TKI治疗PFS更长
1.Mok, et al. NEJM 2009; 2. Han et al. JCO 2012. 30(10). 3,Maemondo, et al. NEJM 2010; 4. Mitsudomi, et al. Lancet Oncol 2010; 5. Zhou, et al. Lancet Oncol 2011;6.Wu YL, et al. Ann Oncol. 2015. 7. Rosell et al. Lancet Oncol 2012.8.CH Yang, et al. Lancet Oncol. 2015.9.Wu YL,et al.Lancet Oncol 2014,15. 10. BJ. Solomon,et al. NEJM 2014
驱动基因的发现推进了晚期NSCLC OS的延长
无靶向治疗
2.38年
无驱动基因
2.08年
靶向治疗
3.49年
驱动基因阳性的患者中，接受靶向治疗者的生存时间较未接受靶向治疗者的明显延长
Li T, et al. J Clin Oncol 2013; 31:1039-1049.
Kris MG, et al. JAMA. 2014 May 21;311(19):1998-2006.
中位无疾病进展生存期Dacomitinib为14.7个月，而易瑞沙为9.2个月。（HR =0.59）
总生存期Dacomitinib中位 OS 为 34.1
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