呼吸机_11幻灯片.pptVIP

有创呼吸机的使用技能 2012 -12 -28 有创正压呼吸模式发展简史（1） 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。 有创正压呼吸模式发展简史（2） 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。 呼吸机是一个肺通气装置（Lungventilator），因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切，我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。 专业管理人员应具备以下素质 （1） 熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如呼气阀、测压管、主机内外气道管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。 （2） 建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。 （3） 详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。 （4） 详细阅读说明书，掌握各类呼吸机的检测方法。 （5） 能正确识别并排除呼吸机的一般故障，以便正常使用呼吸机。 （6） 做好使用记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，消耗品需定期更换，主机也要定期保养。做好详细的使用记录以便检查，是十分必要的。一般呼吸机的消耗品，如氧电池、活瓣、细菌过滤器有效寿命在1000h（工作时间）或6－12个月左右。 临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责 1．呼吸机工作过程:  上图中，气源部份（Gas Source）是呼吸机的工作驱动力, 通过调节高压空 气和氧气流量大小的阀门来供应混合氧气体. 气体流量经流速传感器在毫秒级 时间内测定流量, 调整气体流量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速 恒定). 图中气体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的气体流量, 流量传感器监测并控制, 如此气体流量经 Y 形管进入病人气道以克服气道粘 阻力， 再进入肺泡的容积以克服肺泡弹性阻力. 通过打开和关闭呼气阀, 即 制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼气阀是关闭的. 若压力,容量或吸气时间 到设置值, 呼气阀即打开, 排出呼出气体. 呼气阀后的PEEP阀是为了维持呼气末气道压力为正压(即0 cmH2O以上), 目 是克服內源性(PEEPi);维持肺泡的张开. 2 呼吸支持水平或模式 呼吸支持模式和水平是影响人机协调性的主要因素。过多的支持可引起呼吸肌虚弱甚至萎缩，支持过少可导致呼吸肌衰竭。支持水平模式要根据病人各异，基本原则是调节至足够的呼吸机作功防止呼吸衰竭，同时允许病人自己呼吸作功而防止肌力萎缩。所以在呼吸支持下病人稳定后就要尝试让病人自主呼吸，进行部分呼吸支持，如SIMV用或不用PSV、低水平PSV、BIPAP或APRV。但上述部分支持模式往往难于真正象我们想象的那样解除病人呼吸作功，如呼吸困难病人难于在流速限制、容量切换SIMV模式时得到机器的足够支持。 压力波形——自主呼吸 ①　吸气时压力下降　 压力下降的幅度取决于病人吸气的峰流速大小，感应器触发灵敏度、以及气流传送系统的反应时间。（ASSIST、SIMV中自主触发的呼吸） ②　呼气时压力升高 　升高的幅度与呼气时的气流阻力有关，包括病人阻力和环路阻力。压力大小随着呼气峰流速的变化而相应变化。呼气时动用呼吸肌，呼气峰流速会增大，因此