常见的风湿热.ppt

链球菌感染 引起的疾病：1、扁桃体炎 2、肾炎 3、风湿热 4、心脏炎 5、肺炎 6、 脑膜炎 （大于12岁多见） 抗风湿治疗 水杨酸盐 肾上腺皮质激素 心脏炎 肾上腺皮质激素（波尼松或地塞米松） 总疗程8-12周。为防激素停药反跳，可用阿斯匹 林接替疗法 无心脏炎 用阿斯匹林，总疗程6-12周 风湿热活动性指标 C反应蛋白 阳性 其血清含量与病情重成正比例，当病情静止或痊愈后即告消失但无特异性。 C反应蛋白较血沉的增加为早，而消失亦快。 * 【疾病概述】 定义 风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的有反复发作倾向的一种自身免疫性疾病。 临床表现 发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。 6-15岁多见。以冬春季、寒冷、潮湿地区发病率高；心脏炎患儿若治疗不当,常发展为慢性风湿性心瓣膜病。 病变累及全身结缔组织。 基本病变为全身结缔组织的炎性病变和具特征 性的“风湿小体”，主要累及心脏、关节和皮肤 病理 了解 【临床表现】 一般表现 发热，热型不定，可有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛 主要表现：关 心 红 结 舞 次要表现：发热、关节痛、血沉增快、CRP(C反应蛋白）阳性、PR间期延长 主要表现 心脏炎： 是本病最严重的表现；年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎和心内膜炎多见，全心炎也可发生； 小儿风湿热对心脏的损害远较成人为突出，心肌炎时，心肌、心内膜、心包均可有不同程度的受累。 患儿常诉心悸、气短、心前区不适。 重者发生心衰：呼困、咳嗽、端坐呼吸、胸痛等。 ①心率增快 ②心音低钝，有时可出现奔马律 ③心脏扩大 ④心尖区可听到吹风样收缩期杂音 ⑤心电图改变（以P-R间期延长及II度I型传导阻滞多见） 心肌炎 心内膜炎 最易受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。 在急性期,由于炎症,导致二尖瓣相对性关闭不全和二尖瓣相对性狭窄。于心尖部听到Ⅱ-Ⅳ级吹风样全收缩期杂音,有时伴有轻至中度舒张期杂音。 二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上,二尖瓣狭窄的形成则需要2年左右。 发热,心前区疼痛,心动过速,心包摩擦音。 大量心包积液时,心前区疼痛及心包摩擦音消失 , 出现呼吸困难,心音遥远低沉,心界扩大,静脉怒张,肝肿大,奇脉。 X线检查：心影呈烧瓶状 心包炎 以游走性、多发性为特点，多侵犯大关节，表现为关节局部的红、肿、热、痛、功能障碍。 经治疗关节功能可恢复，不留强直或畸形。 关节炎 多见于6－12岁女孩。可单独出现或伴有其他 风湿热症状。 舞蹈病 其特征是锥体外系及大脑皮质功能失调。 表现以四肢和面部肌肉为主的轻重不等到的、不自主、不协调、无目的的快速运动。 兴奋或注意力集中时症状加剧，入睡后消失。 早期表现为：性格改变 常见于肘、腕、踝等关节伸侧隆起处或肌腱附着部位。 无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小圆形小结节，1～2周后自行消退。 有严重心脏炎的病人较多出现。是风湿活动性指标之一。 皮下结节 是风湿热的特征性体征。 多见于四肢及躯干屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色，环内肤色正常，不痛不痒。 多于数小时或1－2天消失，可反复出现且不留痕迹。 环形红斑 治疗 一般治疗 卧床休息，加强营养，补充维生素 抗链球菌感染 青霉素肌注，用药时间不少于2周， 或用红霉素 舞蹈病治疗 一般采用支持和对症疗法。可服用苯 巴比妥、地西泮等 辅助检查 血常规 白细胞增多，轻度贫血 抗链球菌抗体 增加 抗链球菌溶血素“O”（抗O）滴定度增高， 抗链球菌激酶（ASK）增高， 抗链球菌透明质酸酶（AH）增高。 红细胞沉降率 在活动期增快 风湿热的诊断 环形红斑 近期猩红热等 皮下结节 实验室：血沉增快，C反应蛋白阳性，白细胞增多，P-R间期延长 舞蹈病 咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性 风湿热既往史 瓣膜病 游走性多发性关节炎