外科业务学习进修记录资料.doc

- 胃癌学习记录 时 间： 2016.1.26 地 点：外一科医生办公室 参加人员：所有医护人员 主 讲：雷拴虎 内 容：胃癌 参加人员签字： 胃癌 【概述】 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差，5年生存率仅约为20%～30%，明显低于大肠癌。60岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为2:1。我国为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。 【临床表现】 1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。; H( e v B2 S+ |# A 2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。3 O f# O, C9 p1 |0 Z 3.遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：/ Z5 w8 N) |; ^ （1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；$ `0 v. X. o# ]/ S1 i# H （2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；9 v# V; （3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。 【主要检查】 （一) 体格检查： 1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；? 2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；? 3．直肠指检。 （二) 实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t （1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；1 V: _$ ~ r7 {+ x6 Z; ]- V （2）胃液分析。 （三）器械检查：0 L1 n( Q/ }3 t# （1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；? （2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；? （3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。 【诊断要点】 （一）早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；0 ]0 m% i% @+ t （二）体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征； （三）实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性； （四）X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化； （五）纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确； （六）腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期； （七）个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。 【鉴别诊断】 1．胃溃疡；( O- Q3 m: h ?5 z; \6 N$ ~ 2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。5 i 【临床病理分期】 根椐术后对肿瘤（T）侵犯深度将胃癌分为四期： T1浸润至粘膜或粘膜下层；9 @+ ^! ^# S0 A% Q: e2 r7 u? T2浸润至肌层或浆膜下；? T3穿透浆膜层；? T4侵及邻近组织和器官。??s- E% O7 ~5 V0 I y* X 根据淋巴结（N）转移可分为：? N1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴结转移；( w) r4 u6 [, H N2指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结； M0无远处转移； M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。 病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。; 【治疗要点】 基本原则： （1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；5 ? （2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展综合性治疗； （3）进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极