多重耐药菌感染与控制2015幻灯片.pptVIP

多重耐药菌感染与控制 吉林大学中日联谊医院 医院感染管理部 刘永华 《抗菌素耐药：全球监测报告》世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月 对常见的肠道细菌肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。 《抗菌素耐药：全球监测报告》世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月 氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。 《抗菌素耐药：全球监测报告》世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月 作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。但是，世界各地每天有超过100万人感染淋病。 抗生素耐药延长了患病期并加大了死亡的危险。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%。耐药性还加大了卫生保健的成本，因为住院时间较长并需要更多的重症监护。 中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人2015年6月17日彭拜新闻 首份中国抗生素使用情况摸底结果显示--- 可怕的恶性循环链条正在危害人类健康 人和养殖动物大量服用的抗生素绝大部分以原形排出体外，进入水环境中，再通过水产等食物进入人体，从而增加人体耐药性并影响健康。 调查分析认为，抗生素的使用量、预测环境浓度、地表水环境中的细菌耐药率和医院的细菌耐药率存在正相关。其中使用年代较短的新型抗生素正相关更显著。 中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人 2015年6月17日彭拜新闻 2013年我国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中人用抗生素占到总量的48%，其余均为兽用抗生素 36种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。 已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。 我国耐药菌感染的现状 2011年全国细菌耐药监测网 对49家医院的细菌耐药监测结果表明： 我国细菌耐药情况较发达国家严重。 分离细菌总株数中革兰阳性菌占28.8%，革兰阴性菌占71.2%。 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐甲氧西林的耐药发生率分别为50.5%、82.6%和87.3%，耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我国细菌耐药的突出问题。 我国MRSA表现为广泛的耐药性，对β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类均表现高度耐药； 我国耐药菌感染的现状 革兰阴性菌中我国临床分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌除碳青霉烯类、含β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢西丁、阿米卡星外，对其他药物敏感率相对较低，尤其对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药率仍较高，其他肠杆菌科细菌耐药率较大肠埃希菌低。  值得注意的是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率有所上升，可能与细菌产生的KPC酶有关。非发酵菌仍是医院感染常见的菌种之一，其对碳青霉烯类耐药比较明显，特别是鲍氏不动杆菌对亚胺培南及美罗培南的耐药率分别为56.8%和58.7%。 细菌耐药的基本概念 细菌耐药又称为抗药，指细菌对于抗菌药物作用的耐受性。 根据发生的原因可将细菌耐药分为固有性耐药（由细菌基因所决定的天然耐药性）和获得性耐药（细菌接触抗生素后，通过某种机制所产生的不被药物杀伤的抵抗力）。获得性耐药被认为是细菌产生耐药的主要原因。  1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 ? 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 ? 3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 葡萄