玻璃体病(临床)学习课件.ppt

谢 谢 * 黄斑前膜(macular epiretinal membrane) 特发性: 无确切眼病史 继发性: 眼病后或内眼手术后 【临床表现】 1. 视力下降 视物变形 2. 黄斑区玻璃纸样反光 3. 黄斑皱缩 血管扭曲变形 * 黄斑前膜 * 【治疗】 轻度视力下降需观察 视力0.5一般为手术适应症 玻璃体手术剥除黄斑前膜 * 原因不明 常发生在50岁以上的健康女性 发病的性别为女：男＝2：1 可双眼发病 特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole） * 【临床表现】 1.视力减退，视野中心暗点.? 2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰. 3.裂隙灯光带错位.??? 特发性黄斑裂孔 * * 2. 玻璃体的结构特点和成分 透明的凝胶状态 胶原纤维网支架及透明质酸分子组成 玻璃体基底部（vitreous base）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密  * 3. 玻璃体的生理 在胚胎期对眼球发育起重要作用 保持高度透明，对光线散射极少 对周围组织有支持、减震作用 视网膜玻璃体屏障作用 对新生血管和细胞增生的抑制作用 * 4. 组织病理学改变 玻璃体液化（liquefaction） 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离（PVD） 基底层增厚 * 玻璃体液化  （vitreous liquefaction） 透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。 液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。 液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白色丝束样或絮状漂浮物晃动。 * * ???【原因】? ? 1.常见高度近视眼 ??? 2.与年龄相关 * 【临床表现】 ?? 1.从玻璃体中心部开始, 逐渐出现含水空腔名腔洞(1acuna)。 2.空腔附近纤维组织因脱水收缩而致密化，可看到许多细小白色颗粒或絮状漂浮物。 * 【治疗和预防】? ? 玻璃体液化常有玻璃体脱离，但如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引，则不至导致严重视力损害。 本病无需特殊治疗。 * 玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD) 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 特点：1. 随年龄增长而多发，好发于高度 近视患者 2. 常在玻璃体液化基础上发生 3. 视网膜前出现视盘大小的Weiss环， 是PVD确切体征 4. 闪光感 眼前漂浮物 5. 可导致视网膜、黄斑裂孔 * ?【分类】 1．部分性后玻璃体脱离??多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。 此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。????? * ???2．完全性后玻璃体脱离??上述脱离扩展容易把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连紧密。 如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头粘连被扯开，并留下一个乳头大小的混浊环，称Weiss环。 混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。?? * 完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环 * Weiss环 * 玻璃体积血（vitreous hemorrhage) 【病因】 1. 视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 眼外伤或手术 3. 视网膜血管性疾患 4.视网膜血管瘤 5.炎症疾患 6.黄斑下出血 7.视网膜毛细血管扩张症 8.Terson综合征 * 【临床表现】 1.少量积血表现 飞蚊症 眼底 细小混浊点、漂浮物 视力 无影响 2.大量积血表现 玻璃体高度混浊 眼底 无红光或微弱的红光发射 视力 急剧减退或仅有光感 裂隙灯 前玻璃体大量红细胞、血块 * ???【分级分期】 1.按出血量多少分为3级 ??? Ⅰ级? 玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。??? Ⅱ级? 玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光反射，眼底接触镜检查隐约可见