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人工流产术中子宫穿孔病例剖析 　　1 临床资料 　　病例1，患者，蔡某，40岁。“停经48 d，要求流产”来院就诊。3-0-2-3，三子均为剖宫产分娩，分别14岁，8岁，及18个月，末子断奶约1年。末次流产4年前。体检：子宫：后位，增大如孕50 d，无压痛。B超提示：子宫后位，6.3 cm×6.8 cm×7.0 cm，宫内孕囊2.8 cm×3.7 cm×4.0 cm，坐高10 mm。完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。术前体温：T：36.8℃，HR：78 bpm，Bp：108/70 mmHg。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入负压吸引头缓慢吸除孕囊及蜕膜组织。当吸头转至右侧前壁时，感器械旋转困难，突感吸头落空感，立即停止操作，放空负压，紧急宫颈注射缩宫素20 U。患者感右下腹疼痛，体检：Bp：110/80 mmHg，HR：80 bpm，子宫后位，增大如孕40 d大小，右下腹压痛。按摩子宫，开放静脉通路，静滴缩宫素，急诊床边B超检查：子宫后位，4.3 cm×5.3 cm×5.8 cm，右侧前壁见条状强回声延伸至浆膜层，未穿透浆膜层，宫腔分离积液8 mm，盆腔无积液。巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。予抗感染及促子宫收缩治疗。患者腹痛好转，阴道出血不多，监测生命体征平稳，复查B超宫腔分离积液，子宫肌层回声欠均匀，盆腔无积液。故继续门诊保守治疗。再次追问病史：患者断奶