《急性心肌梗塞》-精选·课件.pptVIP

急性心肌梗塞(AMI) 【急性心肌梗塞(AMI)】 急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。 〖一、梗塞先兆〗　 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 A〖胸骨后疼痛〗 最突出的症状 （二）部位　 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。 （三）性质　 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗。 （四）持续时间及其缓解　 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天 B〖休克〗　 20％病人，数小时至1周内发生。 主要原因有： 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低； 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。 C〖心律失常〗　 75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。 D〖心力衰竭〗　 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 E〖全身症状〗　 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。 【诊断】 典型的临床表现 特征性心电图改变 血清酶的升高 二、对症处理 （一） 解除疼痛 （二） 控制休克　 （三） 消除心律失常 （四）治疗心力衰竭 三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围　 减少心肌需氧，增加心肌供氧， （一） 溶血栓治疗 （二）抗凝疗法 （三）β受体阻滞剂　 （四）钙拮抗剂　 （五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液） （六）pci术 （七）激素　 （八）其他治疗 【并发症】 一、乳头肌功能失调或断裂　 二、心脏破裂　 三、 栓塞　 四、 心室膨胀瘤 五、心肌梗塞后综合征　 护理 1、患者来后应立即建立静脉通路，滴液时应询问患者有无糖尿病，以免用葡萄糖加重病情，告知患者绝对卧床的重要性。协助医生做好各项检查以便明确诊断。同时备好各种抢救药品及器械。明确诊断经家属同意后应及时通知导管室做好术前准备，并对病人做好术前指导，以解除病人对手术的恐惧，取得术中配合。 2、吸氧护理? 急性心肌梗死患者，入院后均应立即给予高流量间断或持续鼻导管、面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除可减低流量。及时吸氧有助于缩小心肌坏死范围，预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。 3、心电监护? 急性心肌梗死急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。 护理 4、疼痛的护理 急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有剧烈疼痛、压榨感、频死感等，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱口服或肌注同时应用扩血管药物静滴，密切观察生命体征的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施也可减轻病人的恐惧心理。 5、 排便护理? 应向病人宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。必要时遵医嘱应用缓泻剂或开塞露。 护理 6、心理护理? 急性心肌梗死是心内科急症，护理人员应多理解，多容忍，多克制，耐心安抚稳定病人的情绪以取得病人的配合。对于悲观沮丧、绝望的病人多给于精神上的支持，鼓励病人战胜疾病的信心。 7、饮食 病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以低盐低脂为宜，要给予必需的热量和营养。 8、休息 第1周完绝卧床休息，加强护理。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。 * * 护理