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小儿惊厥 惊厥定义 惊厥俗称为抽风、抽搐、抽筋，是小儿常见的急症之一。是指突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率 为成人的10倍，尤以婴 幼儿多见。 惊厥病因 感染性 非感染性 中枢神经系统的感染 中枢神经系统以外的感染 代谢性 中毒性 器官疾病 婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及抑制功能较弱，其次神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而 产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。这种电活动可为局限性或全身性，临床即表现为局限性或全身性抽搐。 (一)惊厥--突然起病，惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。 典型表现??：意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者颈项强直、角弓反张或大小便失禁。? 新生儿：?无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。 婴幼儿：仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。 惊厥临床表现 名称 年龄 时间 持续时间 次数 脑电图 预后 单 纯 性 6m ︱ 4y 发热 12h内 短暂 很少连续发作多次 热退1w后恢复正常 良好 复 杂 性 6m前 或 6y后 初为高热惊厥 每次﹥15min 反复发作多次 惊厥发作2W后仍为异常 较差，可转为癫痫、脑瘫、智障 惊厥临床表现 (二)高热惊厥 惊厥临床表现 (三)惊厥持续状态??????? 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿 甚至脑疝。 任何颅外感染所致的突发高热T 39℃以上，均可引起小儿惊厥，故高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因，其发病率约2％～8％。具有显著的遗传倾向。 典型的高热惊厥多见于6个月～5岁小儿，6岁以后罕见。 不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。 辅助检查 ??????? 血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥、中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。根据需要做血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。头颅X光平片、脑血管造影、气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT。脑电图有助于癫痫的诊断。 治疗原则 （一）控制惊厥1．针刺法? 针刺人中、合谷、涌泉穴 ??2．止惊药物?? (1)安定? 每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，用后1～2分钟发生疗效。本药对呼吸、心跳有抑制作用。???(2) 苯巴比妥钠? 每次8～10mg／kg，im ??? (3) 水合氯醛? 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。???(4) ?苯妥英钠 适用惊厥持续状态。 ??????(5)氯丙嗪? 每次1～2mg／kg，im。 治疗原则 (二)一般处理 侧卧，解衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，防误吸，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。 (三)控制感染? 感染性用抗生素。 ?(四)病因治疗 针对不同病因，给 予相应治疗。 惊厥持续状态的处理 1. 立即止惊? 2. 控制高热? ?3. 密切观察患儿：T、P、R、Bp、肤色、瞳孔和尿量。? 4. 降低颅内压? 采用脱水疗法以降低颅内压。 ?5. 维持水、电解质平衡? 无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。? 6. 神经营养剂与抗氧化剂治疗? 应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。 护理诊断 1.有窒息的危险 2.有受伤的危险 3.体温过高 4.潜在并发症 护理措施 1.迅速控制惊厥 2.保持呼吸道通畅 3.防止外伤 4.降温 5.氧气吸入 6.病情观察 7.健康教育 癫痫 【定义】是由于脑神经元群阵发性过度放电而引起反复惊厥的一种慢性疾病。 【症 状】1、全身性大发作 　 2、失神小发作 3、简单部分性发作 4、复杂部分性发作 癫痫有几大