医疗医学乳腺癌-ppt课件.pptVIP

乳腺癌(breast cancer ) 制作人：何庆健 专业：临床医学 学号乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多发女性，男性少见。 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋于年轻化 发病的高危险因素： 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 病理类型： 1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 转移途径： 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 临床表现 1.肿块 早期表现多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2.乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。 3.晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 诊断 1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 治疗方式 手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗 1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 ③ 改良根治术 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术，术后必须辅助放、化疗。 2.化疗 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期 3.放疗 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人 4.内分泌治疗 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势