急性冠脉综合征内科讲座.ppt

急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndromes，ACS) 冠状动脉 Normal CAG LV 冠状动脉动脉粥样硬化 冠状动脉动脉粥样硬化 ACS的定义 急性冠脉综合征 (acute coronary syndromes，ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，完全或不完全阻塞冠脉血管腔为病理基础的一组临床综合征，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。 流行病学--Epidemiology 冠心病世界首要死因 CHD leading cause of death worldwide 漏诊ACS死亡率高达25% Missed ACS short term mortality up to 25% 院外心脏骤停存活率低 Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poor ACS：急性冠脉综合征 ＡST段抬高的急性冠脉综合征（STEACS* ） （占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI* Ｂ非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEACS） 　 （占３／４） 　 　　　不稳定型心绞痛（ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 　　　非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI *） 体现ACS现代治疗的成就,具有强烈的时代感 非Q波型心梗、心内膜下心梗的诊断对紧急治疗无指导意义 如能及时识别与治疗UA/NSTEMI ，可使病人趋于稳定，否则易进展为STEMI或猝死。 * 血清心肌损伤标记物阳性 ACS的共同病理生理特征 　冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血加重或发生心肌梗死。 　 冠状动脉血栓--ZRK51M, 6FJR4, Shinobi, 3.5*25, 3.5*13mm Coroflex Delta 导致不同ACS的病理生理机制 ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下 非ST段抬高的ACS 非ST段抬高的心肌梗死（CK-MB≥正常2倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB＜正常2倍） 通常发生于富含血小板的白血栓所致的非完全性冠脉闭塞情况下 ACS－病理生理机制 绝大多数冠脉粥样硬化病变、进而继发血栓形成 极少数自发性冠脉夹层分离、冠脉炎（血管炎）、冠脉栓塞（左心系统）、冠脉痉挛（嗜烟者）、心肌桥 冠状动脉急/慢性病变及其临床表现 稳定病变 稳定性斑块 冠脉固定狭窄 稳定型（劳力型） AP （缓慢形成） 斑块破裂 不稳定病变 不稳定斑块 冠脉非固定狭窄 UAP 易损性 血小板抗凝 （血栓性、 Vulnerable 血栓形成 动力性） 冠脉非固定闭塞 AMI（非ST↑） （血栓性、 动力性） 冠脉急性持续闭塞 AMI（ST ↑） （血栓性） SCD(vfvt)泵衰竭 (心源性 shock 心室重构和心衰) UAP/NSTEMI ACS的病理生理 冠脉易损斑块 冠脉固定狭窄 SAP 斑块破裂 冠脉非固定狭窄 UAP NSTE- 血小板粘附 冠脉非固定闭塞 NSTEMI ACS 血栓形成 冠脉完全闭塞 STEMI SCD,泵衰竭