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附录1（提示性附录） 报告编号： 工业锅炉内部检验报告 锅炉型号： 使用单位： 使用编号： 登记编号： 检验日期： 检验单位：（全称） 工业锅炉内部检验报告 登记编号: 检验日期： 报告编号： 使用单位 单位地址 邮政编码 联系人 电话 锅炉型号 制造单位 出厂编号 制造日期 投用日期 额定出力 额定压力 使用压力 锅炉用途 燃料种类 出口温度 使用单位编号 水处理型式 水压试验日期 水压试验压力 资料审查 缺陷位置、程度（必要时附图）及处理意见： 检验结论 ○允许运行 ○整改后运行 ○限制条件运行 ○停止运行 允许工作压力： 允许工作温度： 一次内部检验日期： 结论说明： 检验员：年 月 日 检验单位（章） 审 核：年 月 日 工业锅炉内部检验报告（附页） 报告编号： 主 要 受 压 元 部 件 检 查 裂纹 西槽 过热 变形 泄漏 腐蚀 磨损 水垢 锅筒 封头 管板 炉胆 回燃室 喉管 集箱 水（汽）管 烟管 拉撑件 省煤器 过热器 各种管座 人手孔圈 冲天管 炉门圈 下脚圈 处置分离器 铸铁炉片 其 它 检 验 项 目 炉排 管道阀门 燃烧器 成型件 拱墙 水处理设备 保温 排污系统 钢架 安全附件 分汽（水）缸 注： 上述检查项目中，无问题的打“”，一般问题的打“”，严重问题的打“”，无此项目的划去该栏目；