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安岳县检验学会 临床生物化学检验 安岳县中医医院检验科 袁国平 分析前的质量控制要点有哪些？ 在选购全自动生化分析仪时,应重点了解哪些基本知识? 如何选择校准物质?校准方法?校准频率? 全自动生化分析仪常见的交叉污染的原因? 分析前的质量控制要点有哪些? 生化检验过程的三阶段 I 分析前 医生接诊，开检验申请单 患者准备（生理特征、状态） 标本采集、标本运送 标本处理 II 分析中 标本检测 分析前：是指从临床医生开出检验单开始， 到实验室进入分析检验的这一段过程。 包括检验申请、患者准备、原始样品的采 集、运送和实验室预处理等步骤。 一、实验室统计 分析前：68.2% 分析中：13.3% 分析后：18.5% ~ 74%未对病人造成不良影响 ~19%造成对病人做进一步的检查 ~6.4%造成对病人的治疗方案修改 ——Clinical Chemistry 1977,43(8):1348~1351 重要性 分析前质量管理是一个最薄弱的环节，影响检验结果质量占60%以上 从“检验医学”的要求来看，检验不能只考虑分析阶段的质量保证，还必须重视和参与分析前的质量保证 《分析前因素对临床检验结果影响》 第3版 人民卫生出版社 第二章 第十五条 卫生部文件 卫生部关于印发《医疗机构临床实验室管理办法》的通知 1、患者准备控制的要点 ①不可变的生物因素： 年龄、性别、种族等 生理节律变化（日周期、月周期、妊娠、季节、海拔） ②可变的生物因素： 情绪、运动、饮食、饮酒、药物 ③其他 如采取标本时：体位、止血带等 1.患者准备控制的要点 作好解释工作 即向患者说明作该项检验的目的及注意事项，消除在抽血时的恐惧和紧张。 避免饮食、药物的影响 尽力争取患者的协助 特别是餐后2h血糖或糖耐量实验，要告之方法、注意事项。 2、血液标本的采集 采 血 顺 序 血培养→凝血像→肝功免疫→急诊生化 →血常规→血沉 根据CLSI H3-A5文件 最佳采样时间的选择 晨起空腹时或者禁食12h 能减少昼夜节律带来的影响 患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响 减少饮食的影响 易于与正常参考范围作比较 检出阳性率最高的时间：如血培养 对诊断最有价值的时间：如餐后2h血糖 采集部位 静脉穿刺 采血部位:常选择肘静脉或颈静脉 应该在非水肿,非炎症部位采血 同时不能在任何输液的“下游”采血 电解质(钠、钾、氯结果错误） 葡萄糖（葡萄糖浓度升高） 输血（血红蛋白结果错误） 患者识别 标本采集前应核实患者身份 口头确认、腕带扫描 问题： 确认患者姓名是由护士发问还是患者自报名字？ ？？ 避免溶血 显性溶血：当血红素等于或者大于300mg/L时 能肉眼观察到。 非显性溶血：肉眼观察不到的溶血。 溶血标本 项 目 红细胞/血浆 溶血标本/正常标本 氯 0.50 1.05 钾 22.7 1.91 磷 0.78 -2.64 钙 0.10 0.96