腹腔镜手术基础朱琳探讨.pptxVIP

学习缝合的意义 缝合术是先进腹腔镜手术的一个基本技术。 一旦掌握，能降低中转开腹率 良好的缝合技术可是腔镜手术达到开腹同样的效果 * 镜下与直视下缝合的区别 腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置固定。 手术器械较长，限制了器械的移动 缝合时需要手眼协调来完成，很难掌握。 * 成功的缝合关键在于 预先设计缝合器进行的位置，以利于缝合而不应妨碍之。 掌握一系列适用于不同情况的特有的腹腔镜缝合打结技术。 大量的培训和实践。 * 腹腔内缝合合格的标准 打外科结，即以单结开始，第一道线以同一方向绕两次来保证结的强度，然后以相反方向打一单结，最终形成方结。每次要打4个以上结来保证不滑脱。 针距1cm，进针距切缘0.5cm，结要起到缝扎止血的作用。 * 标准结 * 1、拾针（调针） 右手持针器夹持针体 左手分离钳可调节针体 针尾线也可调节针体 下压持针器前方活动端调节针体 持针器加持针体的尾侧1/2—1/3位置，角度≥90° * 针的角度 * 分离钳协助调针 * 腹腔镜手术基础 山东大学第二医院 朱 琳 * 一、妇科内镜医师的 规范化培训 * 背景 内镜外科的飞速发展 妇科内镜手术已成为经阴、经腹传统手术的第三种方式 内镜手术的学习周期较长 培训的必要性 * 规范化培训！ 看腹腔脏器“不便” 手眼配合“不便” 手脚配合“不便” 设备操作“不便” 器械操作“不便” * 培训方式 通过专家授课、观看手术录像、体外模拟训练、手术观摩、动物实验、手术操作等 熟练掌握：定位、钳夹、电凝、切割、止血、缝合等 短期培训 专项进修 导师指导 * 培训内容 -- 掌握腹腔镜设备的工作原理与使用 掌握手术器械的基本结构、功能、规格、用途和使用方法 掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证 学习腹腔镜手术的基本技术操作 学习常见腹腔镜手术的步骤与操作 学习手术并发症的预防和处理 学习围手术期的处理等 理论授课 * 模拟训练—腹腔镜手术练习箱，定位、分离、钳夹、切割、止血、缝合、团队配合等 动物实验—猪腹腔镜手术 临床实践—观摩 助手 手术操作阶段 培训内容 -- 技能训练 * 妇科腹腔镜学习 4步曲 腹腔镜检查 Ⅱ Ⅰ 附件手术：急腹症、卵巢良性肿瘤、筋膜内子宫切除术等 Ⅲ 腹腔镜辅助经阴子宫切除术、阴道辅助腹腔镜子宫切除术、子宫肌瘤切除术、重度内异症处理 Ⅳ 全腹腔镜子宫切除、根治性子宫切除、淋巴结清扫、盆底功能重建术 * 二、妇科腹腔镜的适应证 与并发症 * 适应证 腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等 * 并发症 文献报道诊断性腹腔镜的并发症发病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术的并发症发病率为1.6%~3.0% * 并发症 --分类 腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、电器械相关并发症 手术相关并发症：血管损伤、膀胱输尿管损伤、胃肠道损伤 其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切口疝、恶性肿瘤切口种植等 * 轻度皮下气肿无需处理 纵膈气肿严重可引起呼吸循环功能障碍，应立即停止手术，局部穿刺排气，积极处理 气腹针必须正确穿入腹腔内 皮下气肿严重时可引起呼吸性酸中毒 加强机械通气 并发症 --皮下气肿 * 胃肠道损伤：发生率0.1~0.3%，原因：机械性损伤、电热损伤等 泌尿系损伤：发生率0.1~0.2%，如膀胱、输尿管的损伤 解剖位置的熟悉 并发症 --腹腔脏器 * 血管损伤占腹腔镜损伤的30% ~ 50%，其中由气针引起的占36%，Trocar及辅助Trocar引起的分别占36% 易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、腹腔脏器大血管等 并发症 --血管 * 麻醉：气管内插管，肌松完全 体位：膀胱截石位，舒适而不受压 导尿通畅 术者侧手臂与身体平行 避免过度头低位 正确插入气腹针及Trocar 正确使用电外科器械 注意输尿管走行等 并发症 --预防 * 叩诊左上腹以发现胃扩张 提起脐部皮肤后再切开 检查气针完好 穿刺针朝向尾骨方向 穿透腹膜后仅可再进2~3mm 行盐水抽吸试验 并发症预防 --气腹的形成 * 充气开始速度不宜大于1L/min， 若进气1L后肝浊音界仍未消失，要考虑腹膜前或大网膜内充气 充气不能过度，以腹腔内压力不超过16mmHg为宜 * Trocar 病人水平位 旋转用力插入 朝向骶骨上