医学常见的CKD患者的高血压管理.pptVIP

透析间期盐和水分摄入限制 盐摄入＜5g/d 按照血清Na 140mmol/L计算，1kg体重含盐8.3g 5g/d盐摄入可以使透析间期体重增加1.5kg 汗液和粪便排盐1g/d 饮食外的盐摄入 血清Na＜135mmol/L的患者，限制水摄入 建议通过监测患者血液透析前、透析中、透析后以及透析间期的血压，明确血液透析合并高血压的临床类型 建议依据患者的高血压类型、血液透析对降压药物血液动力学影响的特点，选择降压治疗方案 血液透析合并高血压患者的降压治疗方案 透析期 透析期 正常血压 血压 血液透析患者高血压的类型 1. 容量负荷增多 2. 容量负荷增多 + 透析效率过高 + 心功能不全/交感神经反应性不足 3. 容量负荷增多 + RAS/交感神经反应性增强 4. RAS/交感神经反应性增强 5. 心功能不全+RAS/交感神经反应性增强 在了解降压药物的药代动力学特征的基础上，选择降压药物 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 贝那普利 肾脏（肝脏） 几乎没有 5-10mg 卡托普利 肾脏 50% 12.5-25mg 依那普利 肾脏（肝脏） 50% 2.5-5mg 福辛普利 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 赖诺普利 肾脏 50% 2.5-5mg 培哚普利 肾脏（肝脏） 50% 2mg 喹那普利 肾脏（肝脏） 25% 10mg 雷米普利 肾脏（肝脏） 20% 2.5mg 群多普利 肾脏（肝脏） 30% 0.5mg Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 坎地沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 依普罗沙坦 肝脏 不清除 不补充 厄贝沙坦 肝脏 不清除 不补充 氯沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 奥美沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 替米沙坦 肝脏 不清除 不补充 缬沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 钙通道阻滞剂（CCB） 氨氯地平 肝脏 不清除 不补充 非洛地平 肝脏 不清除 不补充 伊拉地平 肝脏 不清除 不补充 拉西地平 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 马尼地平 肝脏 不清除 不补充 尼卡地平 肝脏 不清除 不补充 硝苯地平 肝脏 不清除 不补充 尼莫地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 尼索地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 尼群地平 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 αβ受体阻滞剂 阿罗洛尔 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 卡维地洛 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 α受体阻滞剂 多沙唑嗪 肝脏 不清除 不补充 哌唑嗪 肝脏 不清除 不补充 特拉唑嗪 肝脏 不清除 不补充 Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 β受体阻滞剂 醋丁洛尔 肝脏（肾脏） 30% 150mg 阿替洛尔 肾脏（肝脏） 50% 25-50mg 倍他洛尔 肝脏 不清除 不补充 比索洛尔 肝脏 不清除 不补充 艾司洛尔 肝脏 不清除 不补充 拉贝洛尔 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 倍他乐克 肾脏（肝脏） 不清除 50mg 纳多洛尔 肾脏 50% 80mg 吲哚洛尔 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 索他洛尔 肾脏 50% 50mg 噻吗洛尔 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 选择合理的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 中枢α受体拮抗剂 可乐定 肾脏（肝脏） 5% 不补充 胍那苄 肝脏 不清除 不补充 胍乙啶 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 甲基多巴 肾脏（肝脏） 60% 250-500mg 利血平 肝脏 不清除 不补充 血管扩张剂 二氮嗪 肝脏 不清除 不补充 肼屈嗪 肝脏 25%-40% 不补充 米诺地尔 肝脏 不清除 不补充 硝普钠 肝脏（肾脏） 不清除 不补充 Kidney Int, 2010, 77(4):273-284. 控制干体重，降低透析效率，停用αβ阻滞剂，强心药物， 选择透析可清除药物（AC