医学常见的DIO1806588_高血压管理步入A+时代ESHESC 2018高血压指南更新解读_2nd MCC 2018-06-12.pptVIP

高血压管理步入A+时代 ESH/ESC 2018 高血压指南更新解读 MCC批号DIO1806588 有效期2019-06-12，过期资料，视同作废 目录 ESH/ESC 2018指南概述：高血压定义、筛查和危险分层 高血压管理步入A+时代：强化、基于RASI起始联合治疗 RASI：高血压多种伴发病患者治疗的核心方案 RASI：RAS抑制剂 新版指南保持了高血压的定义标准140/90mmHg 分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 120～129 和（或） 80～84 正常高值血压 130～139 和（或） 85～89 1级高血压 140～159 和（或） 90～99 2级高血压 160～179 和（或） 100～109 3级高血压 ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 2018ESH/ESC指南对血压水平的分类和定义 ESH 2018 年会资料 6-09 高血压的诊断和筛查：诊室血压和诊室外血压均可诊断 理想血压 120/80 正常血压 120~129/ 80~84 正常高值 130~139/ 85~89 高血压≥140/90 至少每5年重复测量血压 至少每3年重复测量血压 至少每年重复测量血压 反复随访，测量诊室血压 诊室外血压测量（动态或家庭血压监测） 动态或家庭血压监测适应证包括白大衣高血压、隐匿性高血压、降压疗效定量、鉴别可能副反应等 鉴别隐匿性高血压 诊室外血压 两种诊断方式任选其一 ESH 2018 年会资料 6-09 高血压的诊断和筛查建议 研究证实：诊室外血压（如家庭血压）与心血管事件关系密切 当清晨家庭收缩压≥145 mmHg时， 即使诊室收缩压控制良好(＜130 mmHg)，患者的心血管风险依然较高 Hypertension 2014,64:989 HONEST研究是一项前瞻性的真实世界观察性研究，共纳入21591例原发性高血压患者，其在2009年~2010年期间均采用了以ARB为基础的降压方案治疗，平均随访2.02年。研究主要分析了治疗期间清晨家庭血压与心血管事件发生之间的关系。 清晨家庭收缩压与诊室收缩压和心血管事件的关系 新指南推荐对高血压患者进行总体CVD风险评估 高血压疾病分期 其他危险因素， 靶器官损伤或疾病 血压分级 正常高值 130~139/85~89 1级 140~159/ 90~99 2级 160~179/ 100~109 3级 ≥180/110 1期 无其他RF 低危 低危 中危 高危 1或2个RF 低危 中危 中高危 高危 ≥3个RF 中低危 中高危 高危 高危 2期 靶器官损伤 CKD3期或 糖尿病无靶器官损伤 中高危 高危 高危 高~极高危 3期 症状性CVD，CKD≥4期；糖尿病合并靶器官损伤 极高危 极高危 极高危 极高危 低~中危高血压患者推荐进一步使用SCORE评分进行10年CVD风险评估 ESH 2018 年会资料 6-09 总体CVD风险评估： 将高血压病分为3期，合并靶器官损伤/CKD/糖尿病为分水岭 利用心血管风险评估可协助初始治疗决策 血压水平越高，患者就越发高危。 当血压达到一定程度时， 心血管风险评估的必要性就减弱 当初始治疗血压水平下调后， 心血管风险的评估就非常重要， 这决定了血压干预能否得到益处或益处大小 心血管风险 评估必要性 初始治疗的 血压水平 高 低 低 高 /content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065 目录 ESH/ESC 2018指南概述：高血压定义、筛查和危险分层 高血压管理步入A+时代：强化、基于RASI起始联合治疗 RASI：高血压多种伴发病患者治疗的核心方案 RASI：RAS抑制剂 ESH/ESC高血压指南启动降压治疗时机的推荐 正常高值 130~139/85~89 1级 140~159/ 90~99 2级 160~179/ 100~109 3级 ≥180/ 110 极高危患者 （合并CVD/CAD） 考虑药物治疗 高~极高危患者（CVD、CKD或靶器官损伤） 立即起始药物治疗 低中危患者如3~6个月生活方式未达标后可使用药物治疗 所有患者 立即 起始药物治疗 所有患者 立即 起始药物治疗 生活方式干预 3个月内达标 3个月内达标 ESH 2018 年会资料 6-09 ESH/ESC高血压指南推荐：基于患者血压和心血管风险启动降压治疗 正常高值 高危患者即便血压在正常高值也需要药物降压 1级高血压 合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很