剖宫产手术专家共识2023(最新版)---副本.pptxVIP

中华妇产科杂志2024年1月第59卷第1期ChinJObstetGynecol主讲人：2024-01-30（2023）剖宫产手术专家共识

2020年我国二级及以上医院的剖宫产率为44.1%，低风险人群剖宫产率达40.0%.国家产科专业医疗质量控制中心联合中华医学会围产医学分会系统梳理了剖宫产术近远期母儿影响的循证医学证据，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国产科临床实践，形成本共识，以期指导临床实践，规范应用剖宫产术。背景

【推荐1】孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩（推荐和证据等级：1B）【推荐2】妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术（推荐和证据等级：1B）【推荐3】建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理（推荐和证据等级：1C）《剖宫产手术专家共识（2023）》的推荐条目中华妇产科杂志ChinJObstetGynecol

中华妇产科杂志ChinJObstetGynecolⅠ级：孕妇或胎儿出现即时的生命危险（如子宫破裂、胎儿窘迫等）；Ⅱ级：有孕妇或胎儿损害征象但无即时的生命危险（如产程停滞等）；Ⅲ级：有孕妇及胎儿潜在的损害风险（如妊娠期高血压疾病等妊娠并发症或合并症）；Ⅳ级：适宜的时间实施剖宫产术（如剖宫产术后再次妊娠39周后实施剖宫产术等）目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等紧急剖宫产术12Ⅰ级紧急剖宫产术的DDI应控制在30min内

《剖宫产手术专家共识（2023）》的推荐条目中华妇产科杂志ChinJObstetGynecol2021年，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）发布的剖宫产术指南与美国妇产科医师学会的建议一致，即Ⅰ级紧急剖宫产术的DDI应控制在30min内定义：将决定手术至分娩的时间（decisiontodeliveryinterval，DDI）此外，NICE指南也强调，并非要求所有紧急剖宫产术都将DDI控制在30min内，因为超过30min并非一定增加围产期母儿死亡和并发症的风险。但是，缩短DDI仍可改善新生儿结局。

【推荐4】在充分个体化评估的基础上，确定剖宫产术医学指征。中华妇产科杂志ChinJObstetGynecol4?2臀位或横位：建议就分娩方式与孕妇进行充分沟通，妊娠37周后可行外倒转术。不宜外倒转或外倒转失败者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1A）4?3多胎妊娠：对于双羊膜囊双胎妊娠者，若第一胎儿非头位，建议剖宫产术终止妊娠。对于单羊膜囊双胎妊娠以及三胎及以上的多胎妊娠者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）4?4前置胎盘或前置血管：对于前置胎盘和前置血管者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级1B）4?5妊娠并发症：存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症者，建议详细参考相关指南或证据，个体化评估后决定分娩方式（推荐和证据等级：1C）4?6妊娠合并内外科疾病：目前关于妊娠合并各种内外科疾病的适宜分娩方式的研究和证据仍有限，建议在充分评估个体情况后选择分娩方式（推荐和证据等级：1C）4?7阴道分娩存在机械性梗阻因素，如巨大子宫肌瘤、严重移位的骨盆畸形、软产道畸形等阻碍胎头下降，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）4?8妊娠晚期原发性或非原发性初次生殖器单纯疱疹病毒（HSV）感染者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：2B）4?9子宫肌层损伤性手术，如子宫肌瘤切除术以及子宫先天性畸形的重建修复手术，需在个体化评估的基础上选择剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级1C）4?10产程停滞：经充分试产，产程中仍出现产力异常、头盆不称等因素而引起的产程停滞，且不宜阴道助产者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1B）4?1胎儿窘迫：胎心监护显示Ⅲ类图形，或Ⅱ类图形经临床充分评估威胁胎儿安危，且不能或不宜阴道助产，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级1C）

《剖宫产手术专家共识（2023）》的推荐条目中华妇产科杂志ChinJObstetGynecol4?1胎儿窘迫：胎心监护显示Ⅲ类图形，或Ⅱ类图形经临床充分评估威胁胎儿安危，且不能或不宜阴道助产，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级1C）

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