医学常见的CRRT治疗剂量的再认识.ppt

CRRT治疗剂量面对的问题： 一、CRRT剂量越大越好吗？ 二、CRRT治疗剂量制定的依据是什么? 三、影响CRRT剂量的因素有哪些? 四、怎样弥补CRRT治疗的不足？ CRRT治疗剂量面对的问题： 一、CRRT剂量越大越好吗？ 二、CRRT治疗剂量制定的依据是什么? 三、影响CRRT剂量的因素有哪些? 四、怎样弥补CRRT治疗的不足？ （一）CRRT发展历史 1977年，Kramer首先提出了连续性动静脉血液滤过（CAVH），应用于临床； 1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），并逐渐取代CAVH； 1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质； （一）CRRT发展历史 1984年，Geronemus首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析（CAVHD）； 1987年，Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质。 为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质。 （一）CRRT发展历史 经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上述治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT） （一）CRRT发展历史 CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能。 --1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP） （一）CRRT发展历史 1992年Grootendorst等通过动物试验发现： 在连续血液滤过治疗中，增加超滤量能改善注射内毒素动物的血流动力学 --Intensive Care Med，1992，18：235 （一）CRRT发展历史 在此基础上，Grootendorst等提出高容量血液滤过(HVHF)。 其研究显示：如果持续进行HVHF，每天输入置换液50L，能使血浆细胞因子水平降低。 Continuous High Volume Hemofiltration Continuous High Volume Hemofiltration is a variant of CVVH, which requires higher surface area hemofilters and employs ultrafiltration volumes 35 ml/h/kg. Studies have demonstrated a benefit from increasing the volume of ultrafiltration and replacement fluid during CRRT. WCN 2001, San Francisco （二）CRRT治疗剂量的概念 对于CRRT治疗剂量的评价， 目前尚无统一的标准。 （二）CRRT治疗剂量的概念 24小时置换液总量，单位时间使用置换液的量（ml/kg/h） 24小时滤出液的总量,单位时间使用滤出液的量 对于CVVH模式，多数学者使用超滤率 （二）CRRT治疗剂量的概念 Marker clearance should be used as a basis for CRRT dosing. (Grade C) Clearance should be normalized similar to kidney clearance per square meter. (Grade E) Residual renal function must be accounted for. (Grade E) WCN 2001, San Francisco （二）CRRT治疗剂量的概念 CRRT clearance = normal physical clearance(70ml/min/1.73m2 or more ?) - residual kidney clearance WCN 2001, San Francisco （三） CRRT治疗剂量的争议 目前对于CRRT治疗的合适剂量尚无一致的结论。 近年来多个多中心的对照研究未证实高剂量能改善AKI患者的预后。 （三） CRRT治疗剂量的争议 大剂量的CRRT的优点： 更有利于患者的炎症介质的清除 改善单核细胞分泌功能、重建免疫平衡 改善氧合指数 减少抗凝剂用量等 单中心随机