高血压脑出血的院前院内急救幻灯片.pptVIP

5.适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。目前常用安定、咪唑安定或异丙酚。 为使降压效果增大而不增大不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。已证实较佳联合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。 颅内压升高的治疗 抬高床头30度，可增加颈静脉回流和降低颅内压 止痛和镇静 神经肌肉阻滞 药物治疗 20%的甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。监测电解质、心肾功能 速尿：20-40mg，静脉注射，应用次数根据病情调整。 治疗的目标是将脑灌注压维持在60~70mmHg。 过度通气：使二氧化碳分压达到30~35mmHg，如果无效，提示预后差。 如果以上无效，可以考虑应用巴比妥酸盐诱导昏迷。 癫痫的治疗 脑叶出血和少量出血的患者的癫痫发病率较高。 癫痫常提示神经功能恶化和中线移位。脑叶出血的患者可以酌情早期预防性给予抗癫痫治疗，其他部位出血暂不推荐预防性治疗。 患者出现癫痫发作，应积极给予抗癫痫治疗。 静脉血栓的防治 卧床或不能活动的患者，推荐使用弹力袜或低分子肝素。 低分子肝素应该充分权衡出血风险，脑出血早期通常不用 通常在无凝血机制障碍和血压控制良好的情况下，只对DVT或者PE的高危患者，发病3~4天后应用一半的剂量。 其他因素