《0、治法概要》-课件.pptVIP

治法概要 第一节 内治法 一、内分泌治疗 （一）促性腺激素释放激素（GnRH） 主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等； GnRH-a可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。 内治法 （二）促性腺激素（Gn） 有尿性腺激素（HMG）和绒毛膜促性腺激素（HCG） 尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商品名为Pergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成激素各75U，供肌内注射。国产HMG 。 内治法 绒促性素：从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄体生成激素。制剂为粉剂，每支含500U及1000U，供肌内注射。 内治法 （三）性激素类药物 1、雌激素类药物 临床常用于子宫发育不良、卵巢功能低下、闭经、功能性子宫出血等； (1)天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、雌三醇 (2)半合成雌激素：炔雌醇、尼尔雌醇 (3)合成雌激素(非甾体雌激素)：己烯雌酚 内治法 2、孕激素类药物 临床可用于对闭经的诊断，治疗闭经、功能性子宫出血、痛经等； 3、雄激素类药物 药理作用 （1）雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。 （2）达那唑　进入体内后，作用于下丘脑—垂体—卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。 适应证 雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。 达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。 蛋白同化激素：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等 种类和制剂 雄激素 （1）丙酸睾酮：为睾酮的丙酸酯，是目前最常用的雄激素制剂，为油剂，仅供肌内注射，吸收缓慢。 （2）苯乙酸睾丸素：作用维持较甲睾酮长，供肌内注射。 （3）十一酸睾酮：商品名为安雄，此药口服后经肠道吸收，通过淋巴系统进入血液循环，使其避开肝脏的分解作用，保证在口服后能保持其有效作用。 （4）甲睾酮：为睾酮C17的甲基衍生物。 （5）三合激素：针剂每支含丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg及黄体酮12.5mg，供肌内注射。 蛋白同化激素 （1）苯丙酸诺龙：为一种低雄激素高蛋白合成作用的激素，其雄激素作用仅为丙酸睾酮的1／2，而蛋白合成作用为后者的12倍。 （2）癸酸南诺龙：作用同苯丙酸诺龙，肌内注射后作用可维持3周以上。 （3）去氢甲睾酮：为甲睾酮的去氢衍生物。其雄激素作用极小，仅为丙酸睾酮的1／100，蛋白合成作用较强。 （4）达那唑：为17a—乙炔睾酮衍生物。具有弱雄激素作用，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而无雄、孕激素活性。 （五）溴隐亭 药理作用 作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂体催乳激素合成及释放； 或直接作用于腺垂体抑制催乳激素细胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到中止溢乳； 溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复卵巢功能。 适应证 闭经溢乳综合征； 高催乳激素血症； 垂体微腺瘤； 产后退奶。 内治法 （九）抗孕激素类药物 常用药物有米非司酮和内美通（孕三烯酮）等。 前者主要用于药物流产，也可用于引产前的子宫颈软化，扩张子宫颈，还可用于拮抗黄体酮作用的治疗，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；后者临床上用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。 内治法 二、恶性肿瘤的化学药物治疗 （一）作用机制 通过阻止细胞的核算生物合成；破坏已合成的DNA；阻止信使核糖核酸的合成；干扰纺锤体形成，阻止细胞分裂；干扰蛋白质生物合成等方面而产生疗效。 （二）药物选择 根据不同恶性肿瘤对药物的敏感性选择药物治疗。 （三）用药原则： 联合化疗，合理用药。 内治法 （四）化疗的毒副反应 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、肝脏毒性 4、泌尿道毒性 5、肺毒性 内治法 6、心脏毒性 7、神经毒性 8、皮肤毒性 9、过敏性反应 10、其他毒性 三、中医常用的内治法 （一）补肾滋肾 肾阳虚衰 肾阴亏损，阴虚阳亢 阴阳两虚， 月经先期 月经先后无定期、 肾气虚 冲任不固 崩漏