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经桡动脉冠脉介入治疗 冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠心病的主要方法之一。 冠心病的介入治疗穿刺途径主要为经股动脉、经桡动脉和经肱动脉穿刺。由于股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。但是由于股动脉相对深在，术后需压迫20-30分钟，患者须绝对平卧18-24小时，因此在此期间患者可能出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适，甚至部分患者不能忍受。 尤其在肥胖患者，术后血管压迫困难，容易发生出血及血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等；PCI术后如果应用抗凝、抗血小板制剂时，更增加了止血难度，部分因出现血管并发症需行外科修补术。经股动脉冠脉介入术后一般住院时间为为7天左右，因此不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗费用。 1989年加拿大医生Lucien Campeau首先发表了经桡动脉冠状动脉造影的成功技术。荷兰医生Kiemeneij在1992年首先对一例66岁老年女性成功实施了经桡动脉PTCA，并随后报道了成功的经桡动脉支架置入技术 近年来，随着介入治疗技术和器材的改进，冠脉介入治疗的成功率逐年提高。为了减少局部并发症的发生，减少治疗费用，桡动脉穿刺技术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。从解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和血管，因此，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤；而且，手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血 。ACCESS研究及日本Saito医生的研究证实，经桡动脉PCI具有出血和血管并发症少、患者痛苦小、减少住院时间和住院费用等优点，且随着新的高效抗凝抗血小板药物的广泛应用，介入术后的出血并发症也相应增多，因而经桡动脉行PCI也逐年增多 所有桡动脉搏动良好、Allen’s试验阳性的患者均可接受经桡动脉冠脉介入治疗。Yoo　BS等人测量了1191个健康韩国人的桡动脉直径，发现平均桡动脉直径为2.6±0.41mm，其中男性为2.69±0.40mm，女性为2.43±0.38mm，桡动脉末端异常者3.2%，桡动脉迂曲者4.2%，82.7%的桡动脉直径比5Fr的导管外径大［1］ 国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功率和主要并发症的发生率相似，但经桡动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发症的发生率明显少于后两种途径——桡动脉为0％，股动脉为2％，肱动脉为2.3％（P＝0.035）[3] 经桡动脉介入治疗的住院时间比经股动脉明显缩短(3.6hrs vs. 10.4hrs;p0.0001)，同时花费明显降低 ($US2010 vs. $US2299;p0.0001)[4]。因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗除成功率高以外，并发症少、住院时间短、花费低是其特殊优点。 早在1994年Kiemeneij教授就在荷兰OLVG医院开展了首例门诊患者的经桡动脉冠脉支架置入术，并于1997年对100例门诊患者经桡动脉冠脉支架术进行安全性评价，随访一个月无一例并发症发生[5]。其后，该医院每年为数千例门诊患者行经桡动脉冠脉介入治疗，所有患者均在术后数小时出院。门诊患者经桡动脉冠脉介入诊治在该医院已成为一种常规诊治手段。 2005年Kiemeneij教授报道了单中心随机经桡动脉和经股动脉介入治疗的预后评价比较。该研究对644例患者随机分组行经桡动脉或经股动脉冠脉介入治疗，两组均用6Fr.导管操作。其中375例(58%)在PCI后4-6小时即回家，１例出院后７小时发生支架内血栓形成，无一人发生急性心肌梗死及严重血管并发症。 日本Saito教授在PASTA研究亚组分析对门诊急性冠脉综合征患者行经桡动脉冠脉介入治疗进行了评价，发现急性冠脉综合征患者可在门诊行经皮冠脉介入治疗，减少了繁琐住院手续，减少了住院前对急性冠脉综合征患者的耽误，为更早介入提供很好的基础[10]。 近年来多种抗凝抗血小板药物在冠脉介入术中的应用也增加了冠脉介入术后出血并发症的发生机率。Roffi等人对多个GPIIb/IIIa受体拮抗剂的相关试验进行汇总分析，发现PCI(经股动脉)过程中静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂者事件发生率比不用者明显增高(p0.05) [11] 经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择上，一定要选择头软、支撑好、柔韧性好的指引导管，尤其是在对左冠状动脉进行介入治疗时，建议使用为桡动脉专门设计的导引导管。 此外，使用超滑钢丝或长钢丝，在推送导引导管和交换导管时很有帮助。经桡动脉介入治疗的操作过程要轻柔小心，防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时间