肺炎相关指南的解读2015幻灯片.pptVIP

* 5. HAP的抗感染治疗 HAP的抗感染治疗 经验性抗生素治疗 适当、迅速，包括适当的抗生素、适当的剂量和适当的给药方式 一开始选择不当，待细菌学结果回报后再调整，病死率不会下降 选择原则： 本单位细菌流行病学监测结果 有无多重耐药菌（MDR）感染的危险 有无MDR的抗生素选择 可疑HAP, VAP or HCAP 下呼吸道分泌物培养（定量或半定量） 组织活检 临床效果改善与否 48 -72 Hours 针对性选择抗生素，治疗7－8天后再评估 寻找其他病原菌，是否存在其他合并症，其他诊断或其他部位的感染 Days 2 3: 追踪培养结果 评估临床治疗效果（体温，WBC，胸片，氧合，脓性痰，血流动力学改变，器官功能） YES NO 根据一般感染规律 本单位流行病学资料，开始经验性抗生素治疗 培养－ 考虑停用 抗生素 调整抗生素，继续寻找其他病原菌，是否存在其他合并症，其他诊断或其他部位的感染 培养 + 培养 + 培养 － 铜绿假单胞菌 推荐抗菌药联合治疗。 推荐碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦加上氨基糖苷类或氟喹诺酮类(环丙沙星最强)，第三代头孢（头孢他啶）。 在抗菌效果欠佳时，可选用多粘菌素B和多粘菌素E，可能再加上环丙沙星。 ESBL(+)肠杆菌 最有效的药物为碳青霉烯类抗生素。 应避免单独使用第三代头孢菌素。 第四代头孢菌素头孢吡肟治疗ESBL(+)肠杆