肌腱缝合术研讨.pptxVIP

1 肌 腱 缝 合 术 1 2 肌腱缝合术 一、定义： 将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。 二、适应症： 1.一期缝合：适用于伤后8小时以内，污染不严重，创面整齐的损伤肌腱。 2.二期缝合：就诊时间过晚，超过24小时，伤口无感染，于清创后3周内缝合。 3.晚期缝合：适用于伤口已经感染者，在创面愈合后3个月进行修补。 2 3 肌腱缝合禁忌症 1.肌腱挫裂伤，创面污染严重； 2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障碍； 3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加工，污水作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，但是术后容易感染，最好留待二期或晚期处理。 3 4 肌腱缝合法一 “8”字缝合法（Bunnell法）：适用于扁而宽，两断端粗细相等的肌腱，尤其是手部的肌腱。 要求掌握 4 5 肌腱缝合法二 不锈钢丝缝合法（Bunnell拉出钢丝法）：此法的优势在于减少肌腱之间的粘连，减少对组织的反应，特别是张力大的肌腱，如跟腱。 熟悉即可 5 6 肌腱缝合法三 双“十”字缝合法：应用范围和“8”字缝合法类同，但主要用于缝合后张力不大的肌腱。 掌握内容 6 7 肌腱缝合法四 编织缝合法：适用于两断端粗细不等的肌腱缝合，或者两断端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱缝合。适用于腱鞘外的肌腱缝合。 7 8 肌腱缝合法五 扣眼缝合法：适用于一条肌腱和多条肌腱缝合。 8 9 肌腱缝合法六 Kessler缝合法：操作简单，创伤小，缝合线藏在组织内，减少肌腱粘连的机会，是一种较好的缝合方法。 掌握 9 10 肌腱缝合法七 Tsuge（津下健哉）套圈缝合法：比较简单，较常用。 10 11 肌腱缝合法八 Kleinert缝合法，类似于Bunnell缝合法。 11 12 肌腱缝合处理和注意要点 1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡，特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。 12 2. 手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝合，如条件不允许，可以缝合深肌腱，而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。 13 3. 切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜形跨越，这样粘连的机会将明显减少。 14 4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加困难。 15 5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织，以防发生坏死。 16 6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止血运遭到破坏。 17 7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。 18 8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。 19 9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗大的丝线。 20 10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处，可以防止出现粘连。 21 11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。 22 12.肌腱缝合后，需要固定于功能位3-4周，避免粗暴的被动活动。 23 13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则需要二次手术松解。 24