胺碘酮转复房颤郭丹杰老师概述.pptxVIP

胺碘酮转复房颤 1 胺碘酮 以III类抗心律失常药作用为主的抗心律失常药物 兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 2 胺碘酮的电生理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期 3 胺碘酮抗心律失常作用 心房颤动、心室颤动 房性心动过速、室速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 4 胺碘酮转复房颤 5 房颤的药物治疗策略 转复房颤并维持窦性节律(节律控制) 不转复房颤，控制心室率(室率控制) 6 胺碘酮转复房颤 需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮 血流动力学稳定、已超过48 h，口服胺碘酮 房颤超过7天，药物转复成功率降低，常用作电复律的准备用药，静脉或口服胺碘酮 增加电复律成功机会，复律后减少房颤复发 7 胺碘酮转复房颤—具体应用 静脉使用必须给予静脉负荷量，随后静脉维持。单纯静脉滴注不能在短时间内发挥作用 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3-4天 应选用大静脉，最好是中心静脉给药 8 胺碘酮转复房颤—具体应用 静脉用药 5-7 mg／kg 静脉注射30-60 min， 然后1.2-1.8 g／天持续静脉滴注或口服 直至总量达10g （2008 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南) 150mg ,10分钟以上静脉注射, 0.5～1mg/ min 静脉维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识） 9 胺碘酮转复房颤—具体应用 口服用药 住院患者 1.2-1.8 g／d分次口服，直至总量10g 院外患者 600-800 mg／d分次口服，直至总量10g （2008 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南) 0.2g tid, 7天，0.2g bid,0.2g,qd 维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识） 10 预防阵发性房颤发作或电复律药物准备 600 mg/天分次服用，共7天，然后400 mg分次服用，共7 天 口服维持量为200mg/天，可根据病情减至100 mg/天或200 mg／天,每周服5天 11 房颤转复后窦律维持 房颤转复后维持窦律的最常用药物 在维持窦律方面，明显优于索他洛尔和I类抗心律失常药物 12 房颤复律后是否长期用胺碘酮维持窦律 房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长期用胺碘酮。 初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张加用胺碘酮。 由于胺碘酮的心外副作用多，长期应用应先进行效益一风险评估 主要用于有明显器质性心脏病、有症状房颤患者的窦律维持 13 控制房颤心室率 无禁忌证者，急性期首选静脉B阻滞剂或钙拮抗剂 伴有心功能不全的患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选 其他药物控制无效或有禁忌时，可选择静脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药物用于房颤的室率控制 14 胺碘酮的不良反应及处理 15 胺碘酮与其他药物的相互作用 16 参考文献 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008) 心房颤动的诊断与药物治疗(2008中国专家共识) 2010 ESC Guidelines for the management of atrial Fibrillation . 17