第五节 心脏检查_听诊心音资料讲解.pptVIP

第五节 心脏检查;S1和S2的区别： 判定第一心音和第二心音才能确定杂音和额外心音所处的心动周期。 １）二者的音调、时限和部位不同； ２）距离不同； ３）心尖、颈动脉搏动与第一心音同步； 心底部二者容易区分； ;第一心音强度的改变;b.S1减弱： 二尖瓣关闭不全（心室过度充盈 二尖瓣 位置高 关闭时瓣膜震动幅度小） 心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P- R间期延长、主动脉瓣关闭不全 c.S1强弱不等： 心房纤颤、完全性房室传导阻滞; S2 分 裂 ①生理性分裂：深吸气末出现，青少年常见。（胸腔负压增加－右心回心血量增加－右心排血时间延长－肺动脉瓣关闭延迟 ②通常分裂：最常见，完全右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄（右室排血时间延长－肺动脉瓣关闭明显延迟）；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（左室射血时间缩短－主动脉 瓣关闭提前） ; ③固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向右分流）。 ④反常分裂（逆分裂）：是病理性体征；主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。 ; 正常心音S1、S2之外听到的附加心音，多为病理性，发生机制与心音大体相同，大部分发生在舒张期