胸部小切口胸腺切除治疗重症肌无力随访与围术期AchRab和PsmRab观察.pdfVIP

表1患者资料1 表2患者资料2 手术方法 全身麻醉后，仰卧位，肩下厚垫抬高。消毒、铺巾。第二肋间水平作正中横切 口约8cm长。逐层切开胸大肌、肋间肌，尽可能保留双侧胸廓内血管，必要时予阻 切断、结扎。手指游离切口下壁层胸膜使之与胸壁分离。横行锯断胸骨，向上下撑 开。向两侧推开纵隔胸膜，暴露胸腺。如有肿瘤则需判断能否再此切口下根治，如 有困难，则改为纵劈胸骨、或扩大手术切口。否则继续手术。先分离胸腺下极，游 离胸腺外侧缘，切端其胸廓内动脉分支，电凝止血。分离胸腺心包面，暴露出无名 静脉及其胸腺属支，逐支结扎切断。最后钝性分离胸腺的两个上极，电凝其与颈部 相连的组织，切除胸腺。仔细止血，清点纱布器械，纵隔内放置负压球管引流，钢 丝两根缝合胸骨切口，逐层缝合胸部切口。详见图1--8。 AchRab、PsmRab的检测方法 在我院神经免疫室进行。术前后术后一周抽取外周静脉i[E2ml，室温静置，待 血块凝结后，离心，4000r／min，吸取血清，待测抗体。抗体测定方法：采用ELISA 11 法。