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咳嗽与咳痰 常见症状—咳嗽 咳嗽是一种保护性反射动作。能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，具有清除呼吸道内刺激因子、防御感染的作用，但长期频繁、剧烈的咳嗽不仅影响生活，还可导致多种并发症。 咳痰是指通过咳嗽动作咳出呼吸道内过多的分泌物。 发病机制 咳嗽是一种神经反射动作，中枢位于延髓呼吸中枢附近。 正常情况下，支气管每天分泌70~100ml痰液。当气道因感染或理化、过敏因素刺激后，气道粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，痰量增加。 病因 1、呼吸道疾病 ① 上呼吸道疾病：鼻、鼻窦、扁桃体炎、咽炎、过敏性鼻炎等 ② 气管、支气管疾病：支炎、支扩、哮喘、支气管结核等 ③ 肺、胸膜疾病：肺炎、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液、全身疾病的肺部浸润等 ④ 其他：异物吸入、气管和支气管受压、刺激性气体吸入等 病因 2、心血管疾病 各种原因所致肺淤血、水肿，肺栓塞等 3、其他 ①神经精神因素： ②胃食管返流：食管远端粘膜有咳嗽反射器 ③药物：ACEI类药物 临床表现 1、咳嗽的性质：干性咳嗽和有痰咳嗽。 2、咳嗽的时间：慢支、支扩、肺脓肿多于体位变动时明显；左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显。 3、咳嗽的节律： 4、咳嗽的音色：金属音色咳嗽见于纵隔肿瘤或淋巴结转移、结节病等压迫气管。 临床表现 5、痰液的性状和痰量：性状分浆液性、粘液性、脓性或血性等。 脓性痰：多提示感染性疾病 血性痰：肺结核、肺癌、肺脓肿等 腐臭味痰液：厌氧菌感染 大量浆液泡沫状痰：弥漫型肺泡细胞癌 大叶性肺炎：铁锈色痰 肺炎克雷白杆菌肺炎：痰液粘稠，砖红色胶冻样痰，叶间隙下坠 急性肺水肿：粉红色泡沫样痰 6、咳嗽的分型：急性咳嗽和慢性咳嗽，≤3周为急性咳嗽 伴随症状 发热：呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺梗死、胃食管返流等 呼吸困难：急性喉炎、喉头水肿、COPD、肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血等 咯血：肺结核、支扩、肺癌、肺梗死、肺脓肿、二狭、急性左心衰、肺含铁血红素沉着等 杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等 哮鸣音：支气管哮喘、慢喘支、急性左心衰、肺癌不全堵塞气管或大气管时 问诊提示 1、咳嗽持续时间长短、昼夜有无差异、与体外及气候季节有无关系 2、咳嗽是干咳还是有痰，痰的性状如何，痰量多少 3、咳嗽加重或缓解的因素，有哪些伴随症状 * * *
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