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超声引导下的神经阻滞 麻醉科 传统神经阻滞方法 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术 肌间沟臂丛神经阻滞 存在的问题 盲目性 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 超声应用于神经阻滞的历史 1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。 超声引导下臂丛神经阻滞的优点 精确定位 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人 神经及周围结构的超声回声表现 组　　织 超　声　成　像 静脉 压缩性无回声（黑色） 动脉 搏动性无回声（黑色） 脂肪 低回声（黑色） 筋膜 高回声（白色） 肌肉 低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱 高回声（白色） 神经 低回声（黑色） 神经内、外膜 高回声（白色） 局麻药 无回声（黑色）。 锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉