中医内科-郁病学习资料.pptVIP

3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 一、概述 * 3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。 一、概述 * 3.历史沿革 明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说， 《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。 一、概述 * 3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并被后世医家采用。 一、概述 * 4.范围 现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔病、更年期综合症、反应性精神病等出现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。 一、概述 * 二、病因病机 郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。 （一）病因 1.情志失调： 2.体质因素： * 1.情志失调： 恼怒 伤肝 肝失疏泄调达 肝气郁结 （气） 日久化火 火郁（火） 血瘀（血） 忧思 伤脾 脾失健运 食食滞不消（食） 水水湿不化（湿） 水聚湿成痰（痰） （一）病因 克 脾 * （一）病因 2.体质因素： 素体肝旺， 或体质虚弱 （脾虚） 复加情滞刺激 肝郁克脾，脾虚生化乏源 气血不足 心脾失养 （心脾两虚） 或郁火暗耗营血 心病及肾 心肾阴虚 肝郁化火 * （二）病机 病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾 病因：七情所伤 病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂 实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主， 虚：病延日久则宜由实转虚， 火郁伤阴 阴虚火旺、心肾阴虚； 脾伤气血生化乏源 心脾两虚。 * 三、诊断与鉴别 （一）诊断要点 1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为主症 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 * 三、诊断与鉴别 （二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。 * （三）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 ?2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别 * （二）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 * 病名 性别与年龄 病因 主症 检查 梅核气 多发于青中年女性 情志内伤 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难与情绪波有关，当心情愉快或工作繁忙则减轻，注意力集中于咽部或心情抑郁时加重， 咽部无异常 虚火喉痹 好发于青年男性 感冒、长期吸烟、嗜酒嗜食辛辣 咽部除异物感外，尚有咽干、灼热咽痒 ，咽部症状与情绪无关但过度劳累或感受外邪则易加剧 咽部多有病理改变 * 病名 性别于好发年龄 梗塞部位 与进食的关系 客观检查 梅核气 青中年女性 咽部 自觉咽部有异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难 食管、咽部无异常 噎膈 中老年男性居多 胸骨后 进食时梗噎不顺，并日渐加重 食管有异常 2.梅核气与噎膈鉴别 * 共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 3.脏躁与癫证鉴别 * 4.与胁痛的鉴别 胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主 * 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 (三)分证论治 * （一）辨证要点 1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证 * （一）辨证要点 2.辨别证候虚实 实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。 虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。 * （二）治疗原则 根据《内经》“木郁达之”和《杂病源流犀浊