孤立性肺小结节的CT诊断孙希文.ppt

孤立性肺小结节的CT诊断 同济大学医学院附属上海市肺科医院 孙希文　教授 前言 经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。 国际早期肺癌行动项目 这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。 国际早期肺癌行动项目：the International Early Lung Cancer Action Project (I-ELCAP). 该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。 早期肺癌行动计划 为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。 早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。 当前状况 全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。 同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典。 一．肺结节 传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、圆形不透明区，与肿块的区别在于后者更大。 新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。 二．新病灶？/变化？ 为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。 如果是以前看到的，是否有变化：轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。 如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。 该分类中其它选择还包括：非结节病变。 三．支气管内的分类包括 无 气管 右主支气管，左主支气管，气管分叉 右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶 四．定位 首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右下叶，左上叶，左下叶。 其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。 五．大小 大小定义为平均长度和宽度。 长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600。 宽度垂直于长度。 六．非钙化结节 直径5mm：骨窗和肺窗均表现为均匀的低于肋骨密度； 直径5-20mm：密度测量钙化面积不到一半、钙化形态不同于传统良性钙化模式(完全性、中央性、板层状、爆米花样钙化）、和/或边缘细刺状。 直径20mm：除完全钙化外,均归为非钙化结节。 分析 在CT扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式，只能注意到有或无钙化。 单排机器，层厚厚（10mm），一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。 多排机器，层厚薄（1.25mm），螺距宽，同样降低了结节密度。 因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分辨成像非常重要。 七.分类 结节分为实质性或亚实质性。? 完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节；否则称为亚实质性。 亚实质性 以往称为磨玻璃影，进一步分为: （1）部分实质性结节：内有斑片状、完全不透光的实质性部分；部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时有非实质和实质部分（常伴扩张的支气管）。 （2）非实质性结节：不含这样的区域。非实质性结节可以均质或含囊腔。 结节边缘 结节边缘光滑：边缘清楚，容易与周围实质分开，有锐利的边界。 不光滑。 毛刺 定义为结节向外放射状细线样延伸。 周围结构 结节周围直径1cm范围内有无异常。 有。 无。 状态 每次证明结节的状态很重要，包括： 不确定、良性、良性可能、癌可能。 已经吸收、正在吸收、两年无变化。 PET阳性、阴性、不确定。 病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移。??? 处置 评价过结节特性后，应给出处理意见： 每年重复CT。 随访CT。 抗生素治疗+随访CT。 PET。 增强CT。 CT-guided 活检。 支气管镜。 胸腔镜。 切除手术。 注意 相关发现非常重要。 如结节内“脂肪”是良性肿瘤（错构瘤）的重要标志，尽管少见，也应重视。 肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。 其它如叶间裂牵拉等。 病理诊断 穿刺或手术取得细胞或组织学诊断。?? 非实质性结节 5-10mm 肺泡细胞癌 (5x7mm) 腺癌(12×8mm) 右上叶不规则结节 肺泡细胞癌(11×5mm) 右上叶不规则结节 腺癌(9×9mm) 右下叶分叶状结节 腺癌(7×5mm) 左下叶不规则结节 腺癌 12×7mm 黏液嵌塞 非实质性结节10-15mm 左下叶结节 不典型增生(10×10mm) 右上叶结节，随访2月无变化 腺癌 14×10mm 右中叶结节 部分实质性结节5-10mm 左下叶结节 腺癌 6×6mm 部分实质性结节10-15mm 2个月随访（同前） 部分实质性结节15mm 实质性结节0-5mm 容积成像的