espen2016肿瘤营养规范解读学习资料.pptVIP

C2 – 1：放疗 保证充足的营养摄取 C2 – 1 放疗：保证充足的营养摄取 推荐级别 强 放疗期间– 尤其是头颈部、胸部、消化道部位的放疗–?保证充足的营养摄取，首选营养教育/口服营养剂，避免放疗中断 证据水平 中 待研究的问题 营养支持对临床结局的影响  * C2 – 2：管饲 C2 – 2 放疗：管饲 推荐级别 强 对于严重的放疗粘膜炎患者或头颈胸肿瘤阻塞压迫消化道的患者，建议鼻胃管或经皮造瘘进行肠内营养 证据水平 低 待解决的问题 * C2 – 3:维持吞咽功能 C2 – 3 放疗：维持吞咽功能 推荐级别强 肠内营养期间应鼓励和教育患者如何维持自己的吞咽功能 证据水平 低 待研究的问题 在接受积极放（化）疗的头颈部肿瘤患者中： 有30-50%的患者会发生吞咽困难或吞咽障碍。 这些患者易罹患肺炎及脓毒症，且超过75%症状不会改善甚至随着时间推移逐渐加重 预测吞咽障碍的发生风险 复杂的 具有挑战性的 受到放疗剂量，放射区域和是否联合化疗的影响 * C2 – 4 放疗相关腹泻:谷氨酰胺 推荐级别-- 不推荐采用谷氨酰胺来预防放疗相关性腹泻、胃炎、食管炎或皮肤毒性 证据水平 低 待研究的问题 谷氨酰胺对口腔、食管炎和皮肤毒性的作用  C2 – 4：放疗相关腹泻 * C2 – 5 放疗相关性腹泻：益生菌 推荐级别-- 不推荐 证据水平 低 待研究的问题 - 效果及安全性均存疑 C2 – 4：放疗相关腹泻 * 世界癌症研究基金会饮食与癌症预防 不良饮食： 高血糖指数 低纤维 加工肉类 发霉谷物 高盐食物 酒 膳食补充剂 * 3.营养干预 营养干预 潜在有害的饮食 何时升级 复食综合征 * B3 – 3：营养干预:何时升级 B3 – 3 营养干预:何时升级 推荐级别强 经口进食---肠内营养（EN）---肠外营养(PN) 证据水平 中 待研究的问题 EN或PN或EN+PN对患者临床结局的影响 * 营养支持途径的改变 * 多个指南推荐 接受抗肿瘤治疗的患者如有营养不良和体重降低，且存在人工营养适应症（预计7-10天无法摄取和（或）吸收充足营养）时，优先考虑肠内途径 不推荐对所有肿瘤患者“常规”使用人工营养治疗用以辅助细胞毒治疗 * 五阶梯模式 饮食+ONS TEN 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求 3-5天时 ，应该选择上一个阶梯 PEN+PPN是最常用的营养方式 PN应该全合一 * 3.营养干预 营养干预 潜在有害的饮食 何时升级 复食综合征 * B3 – 4：复食综合征 B3 – 4 复食综合征 推荐级别强 如果患者长期未进食或很少进食，我们推荐缓慢的、逐渐的增加营养摄入，并采取额外的预防措施避免复食综合征的发生 证据水平 低 待研究的问题 营养不良患者磷酸盐、钾、镁的水平测定以及对人工营养的反应  * 4.关于运动 * 体能运动的强度、频率、时间操控癌化的进展 Thune, I. and A. S. Furberg (2001） Med Sci Sports Exerc 33(6 Suppl): S530-550; discussion S609-510. * 运动可增强抑癌基因P53 Bartlett, J. D., et al. (2014). Sports Med 44(3): 303-309. * 增加体能活动，减轻体重可促进肌肉细胞线粒体的功能Effects of the weight loss and physical activity intervention on skeletal muscle mitochondrial content and functional capacity 运动干预前 运动干预4月后 增加线粒体大小及密度 胰鸟素敏感性增加 降低糖化血色素 Toledo, F. G., et al. (2007). Diabetes 56(8): 2142-2147. * 休闲式体能活动可降低肺癌的发生Leisure-time physical activity and lung cancer: a meta-analysis 通过参与休闲式体能活动，人群中25-38%的肺癌可以避免发生 Tardon, A., et al. (2005). Cancer Causes Control 16(4): 389-397. * 体能运动可降低大肠癌的风险Physical Activity and Colorectal Cancer Risk: An Evaluation Based on a Systematic Review of Epidemiologic Eviden